化碳结合力容积％)×0．026公斤体重。以上求出5％碳酸氢钠量，先输入1／2-2／3，4-6小时后再根据重新测出的二氧化碳结合力，给予酌情补充。
(2)乳酸钠溶液：乳酸钠需要有肝脏内代谢后方能产生碳酸氢根。静脉注射后1-2小时碳酸氢根含量最高，故其作用较缓慢，但却非常安全，同时能产生热量(每克可产生3．3卡)，它又能与钙剂等配成混合剂。由于该药产生碳酸氢根有赖于肝内代谢，不能进行人为的调节，所以休克伴有肝机能不全者，不宜使用乳酸钠。补充乳酸钠量可按下列公式：克分子乳酸钠溶液(毫升)=(55-已测得的二氧化碳结合力容积％)×0．3×公斤体重。以上求得之量先按1／2-2／3量，稀释成1／6克分子溶液或不稀释，作静脉滴注。4-6小时后，再根据病情考虑给予补充。
(3)三羟甲基氨基甲烷(THAM)．该药不含钠离子，在体内有2毫米渗量的渗透压，当pH值为7.4左右时只有75％离解度。未离解部分易通过血脑屏障进入大脑细胞内，能迅速改善细胞内的酸中毒状态。离解部分在产生碳酸氢根的同时，还能处理1个分子的三氧化碳，故有纠正呼吸性酸中毒的作用；同时已离解部分又不被肾曲管重吸收，故有渗透性利尿作用。其补充量按下列方法计算：0．6克分子THAM(毫升)=(55-测得的二氧化碳结合力容积％)×0．3×公斤体重。使用时稀释成0．3克分子溶液或不稀释，作静脉滴注。
3．输氧给氧的目的，在于纠正严重休克病人的缺氧状态和保持组织细胞内氧的张力。这对支持重要脏器，如心、肺、脑、肾等功能的恢复有举足轻重的作用。
4．血管扩张药物的应用对休克早期(即微血管痉挛期)和后期(微血管衰竭期)，可选用血管扩张药物，这类药物既可消除血管痉挛与\短路\循环，能增加组织灌流量与回心血量，同时又能减少小动脉、小静脉的收缩，防止微循环血流淤积，避免血栓形成，所以适当使用一些血管扩张药物是恰到好处的。常用的血管扩张药物有：
①阿托品：该药能解除微血管及小血管痉挛从而能增加回心血量和提高血压。一般用量可按0．03-0．05毫克／公斤体重／次 (成人可按1-2毫克／次)，作静脉注射，每5-15分钟1次，直至患者面色潮红、四肢转暖、瞳孔散大、血压升高为止。此后需逐渐延长注射的间隔时间，同时逐渐减少用量；等血压恢复正常，并能维持在4小时以上方可停药。
②\氢溴酸注射液：系我国首创的一种新型血管扩张药物，具有阿托品的作用。该药副作用少，少数患者仅有口干、视力调节暂时性障碍等，个别病例有烦躁及皮肤荨麻疹等反应。临床上常用剂量：小儿可按0．2-2 毫克／公斤体重／次；成人用量为10-20毫克／次，作静脉注射，每10-20分钟给药1次，至血压回升，病情好转后，才逐渐减药或停药。
③异丙基肾上腺素：应用此药有兴奋受体的作用，可增加心肌收缩力，有助于改善心脏输出量；同时可扩张小血管，改善微循环\短路\现象，既能增加回心血量，又能增加肾血流量，所以该药对毒蛇咬伤中毒性休克者尤为适用。常用剂量为0．1-0．2毫克/小时，或将1毫克溶于5-10％葡萄糖溶液500毫升中作静脉滴注，以每分钟30-40滴补给。但若休克病人心率在120次／分以上，以不使用此药为妥；若伴有室上性心律失常者也不宜使用，以免导致严重的心律失常。
④3-羟酪胺：近年来，国内外有文献报导，该药对不同的器官有选择性扩张和收缩作用。
临床实践证明，对严重性毒蛇咬伤休克病人，经采用综合性抗休克措施，包括应用重酒石酸间羟胺、重酒石酸去甲基肾上腺素等升压药物及异丙基肾上腺素等药物疗效不满意时，可改用该药，用药后多数患者均能获得良好的效果，血压能迅速升到满意的水平，尿量也显著增加。常用剂量为20毫克溶于5％葡萄糖溶液200-300毫升中，作静脉滴注。开始时速度每分钟为20滴左右，以后可根据病情来增减。最大剂量为每分钟70-100滴。在应用该药之前，一定要先补充足够的血容量及纠正酸中毒后才可使用此药。
⑤苯苄胺(Dibenzyline)：又称双苯齐林，是目前最常用于治疗中毒性休克的一种血管扩张药物，疗效甚佳。研究证明，该药能阻滞小动脉的a-肾上腺素受体，从而可防止休克时小血管因儿茶酚胺的作用引起过度的收缩，这样既可避免肠道等器官的缺血和坏死，又可减低休克时肺循环的阻力，防止肺淤血及肺水肿发生，同时又能延长凝血和凝血酶原的时间，从而减轻微血管内凝集现象，使心脏机能获得改善，肾血流量明显增加。常用剂量为0．5-1毫克／公斤体重／次与全血或血浆200-400毫升作静脉滴入，于1小时时内输完。若苯苄胺(同样剂量)能与氢化可的松300-500毫克作联合使用，静脉点滴，疗效更佳。
5．升压药物的应用微血管扩张期，主要病理基础是微血管扩张、血流淤积、回心血量锐减，从而降低血压。因此在给予血管扩张药以后，适当应用一些升压药物(即血管收缩药物)是合理的，它可使扩张了的微血管恢复正常张力，从而能减少血流淤积，又能增加静脉回心血量及心输出量，使血压得到提高。
目前，常用的升压药物有重酒石酸间羟胺、重酒石酸去甲基肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、硫酸甲苯丁胺和盐酸甲氧胺等。它们的药理作用、剂量及用法如下：
①重酒石酸间羟胺(阿拉明)：该药的作用机理是兴奋血管的a-受体及心脏受体，使血管收缩能中等度增加心肌收缩力，而且作用较慢又较持久，对肾血管的收缩作用较轻。临床上一般用重酒酸间羟胺56．7-189毫克加于5％葡萄糖溶液500毫升中，作静脉点滴，速度为20-30滴／分；在紧急情况下，可稀释后直接作静脉缓注9．45一18．9毫克。若应用该药后血压还不能回升到满意水平时，可加用或改用其它升压药物。
②重酒石酸去甲基肾上腺素：该药主要是兴奋a-受体及心脏受体，具有明显的收缩血管作用；同时亦有明显增强心肌收缩力，增加冠状动脉血流量和增加心肌缺血区及非缺血区氧的含量的作用。此药仅适用于休克微血管扩张早期，不伴有重要器官器质性损害者；对应用其它升压药无效时，亦可使用此药。但对伴有严重肾功能衰竭者不能使用本药。该药应用剂量宜从0．8毫克％(相当于去甲基肾上腺素0．4毫克96)的浓度开始，以后视休克轻重酌情增减，但增加的最大浓度不宜超过10毫克％。作静脉滴注时，每分钟以20滴左右为宜(或每分钟滴20-60微克)。无效时，可加氢化可的松100-200毫克或与阿托品交替使用，每4-6小时1次，共用3次。
③硫酸甲苯丁胺(恢压酶)：该药的作用机理主要兴奋心脏\受体，对a-受体兴奋较弱，故有增强心肌收缩能力和轻度扩张血管的作用；同时有使淤积于静脉床内的血容量减少和增加静脉回心血量。开始应用时，可用硫酸甲苯丁胺20--60毫克，作静脉缓注；待血压上升后，可改用 300-1200毫克(一般用量为500毫克)加人5％葡萄糖溶液500毫升，以每分钟1毫克的速度，作静脉滴注。若在20-30分钟内，血压还不见上升，可加用或改用其它升压药。但该药不可与肾上腺素混合滴注，以免影响疗效。
④血管紧张素Ⅱ(Hypertesinure)：该药的升压效应，主要是直接兴奋动脉平滑肌，使小动脉强烈收缩而产生显著的升压作用。对静脉的作用轻微。在正常作用下；其作用比酒石酸去甲基肾上腺素强4-10 倍，比重酒石酸间羟胺强100倍左右。由于该药的作用时间短，在血液和组织内迅速被破坏，故升压作用易于控制；同时可安全应用于周围任何静脉，而无须担心外渗引起的组织坏死；亦不易引起心律失常及停药后反射性引起低血压不良反应。临床使用方法是将该药2．5-5毫克加入5％葡萄糖溶液250--500毫升中作静脉滴注。
⑤盐酸甲氧胺(美速克新命)和新交感酚(新福林)：由于该类药物的升压作用，主要是通过外周血管收缩，而不增强心肌收缩力，因此会增加心脏负担；同时长期应用后又可使血容量减少，故目前盐酸甲氧胺多用于纠正心律失常(如室上性心动过速等)，而很少应用来治疗休克。一般用量为5-20毫克，作静脉注射；亦可用40-60毫克加入5％葡萄糖溶液300-500毫升作静脉滴注。用新交感酚5-10毫克作肌肉注射，或以每15分钟滴入2．5毫克的速度作静脉滴注。
6．激素应用使用肾上腺皮质激素，可增强抗体抗休克的能力，消除对蛇毒的过敏反应，因此在治疗蛇伤休克时常常使用。临床上一般用氢化可的松300-500毫克，加入5％葡萄糖溶液中静脉滴注；也可用地塞米松5-10毫克，加入5％葡萄糖溶液中静脉滴注。
呼吸衰竭的救治
被神经类毒蛇咬伤的危重病人，常常发生呼吸衰竭，如果抢救不及时，会在很短的时间内导致死亡。因此必须予以充分重视。
一、呼吸衰竭的机理及诊断
神经毒素主要存在于银环蛇、金环蛇及海蛇的蛇毒中。当这些毒蛇的毒素进人人体以后，因为神经毒素具有一种烟碱一胆碱受体阻滞作用。这种．阻滞作用有两种方式：一种是突触后神经的肌肉阻滞作用。它可抑制运动终板上的乙酰胆碱受体，使神经介质不能发挥作用，从而导致肌肉松驰、麻痹；另一种阻滞方式是突触前神经的肌肉阻滞作用。由于某种神经毒素能使运动神经末梢释放的介质(即乙酰胆碱)发生功能性障碍，结果亦会引起呼吸肌麻痹，喉头瘫痪，使痰液潴留气管中，久而久之，就会发生呼吸衰竭。
二、呼吸衰竭的临床表现及诊断
蛇伤呼吸衰竭的临床表现主要是呼吸困难、换气不良及呼吸停止等。
1．呼吸困难正常人的呼吸是有一定的呼吸频率和节律的。当蛇伤患者的呼吸肌受神经毒素毒害后，使胸肌、肋间肌和膈肌等横纹肌相继发生瘫痪，患者出现一系列呼吸困难和换气不良的临床表现：先是呼吸急促、呼吸深大，继之呼吸表浅而缓慢，甚至呈：\抽泣\样呼吸。如果呼吸急促，伴有呼吸道分泌物增多，常因无力咳出分泌物而阻塞气管，出现所谓\三凹征\，即当病人呼气时，锁骨下窝、胸骨上窝和颈窝均明显下陷，这表示有窒息先兆和
呼吸肌已呈乏力状态，必须紧急进行气管插管或气管切开术，否则难以拯回生命。
2．换气不良由于严重的呼吸紊乱，造成换气不良。病人常出现潮式呼吸、间歇性呼吸或叹气样呼吸。临床表现：口唇及指甲有明显的紫绀，除此之外，还伴有意识模糊．烦躁不安，谵妄乱语，瞳孔对光反射迟钝，甚至消失等。随着病程的进一步发展和低血氧症与高碳酸血症的产生和加重，进一步导致中枢性呼吸衰竭。
3．呼吸停止这是呼吸衰竭的必然结果，也是导致蛇伤病人早期死亡的原因之一。必需分秘必争，采取一切有效措施全力进行救治。
三、呼吸衰竭的处理
对蛇伤所致的呼吸衰竭的处理，首先要分辨引起呼吸障碍的原因，然后根据情况，采用不同的急救措施。但主要针对呼吸肌麻痹和窒息这两个急症进行抢救。其处理原则是：
(一)维持呼吸道通畅由于喉头瘫痪，导致痰液潴留，引起呼吸道梗阻，宜设专人护理，及时抽吸清除呼吸道内的痰液，以保证呼吸道畅通无阻；如果由于呼吸肌麻痹所致，应从速作气管插管，或紧急作气管切开术，使空气直接从套管内进出，这不但能改善换气功能，而且可以大大减少呼吸肌的负荷，提高呼吸功率。
(二)给氧给氧的目的在于提高肺泡内氧的分压，从而能提高氧的弥散能力，使低氧血症得到改善。输氧虽然是纠正呼吸衰竭的重要措施之一，但在呼吸衰竭尤其是合并有二氧化碳潴留的情况下，由于呼吸中枢对二氧化碳已经失去了敏感性，因此单靠一般性输氧往往收效不大。只有采用高浓度(即大于40％)、高流量(大于3升／分) 连续的输氧方式才能对恢复患者的生命更为有利。这些输氧方法，必须根据病人的情况灵活应用：
1．神志清醒者病人一般情况尚好的，可采用鼻导管给氧法。一般以2-3升／分流量，浓度为30％较为适宜。
2．神志不清，缺氧明显者病人一般情况较差的，可采用鼻导管以2-4升／分、30％一40％浓度给氧为好。氧气的浓度及流量应逐渐增加，且应密切观察病情。若患者神志、缺氧及心率等状态均见改善时可连续给予。若缺氧虽获得改善，心率稍下降，但意识状态逐渐恶化或出现呼吸抑制现象时，则系二氧化碳潴留加重的表现，此时可适当减少给氧的流量和浓度，宜静脉给呼吸兴奋剂，并千方百计设法增加患者的通气量。
3．病情危重者对昏迷、病情危重或自主呼吸极微弱的患者，应立即给予正压给氧。所谓正压给氧，就是在一般常压下给氧时，再通过气囊或简易呼吸器，于患者吸气之际加压给予。对已行气管插管或气管切开的呼吸停止者，最好安装同步呼吸机，以能持续不断地给予氧气补充。
在给氧过程中，必须注意下列事项：①鼻导管给氧法虽最简单、有效，但方法一定要正确，导管必须插至鼻咽部(通常以鼻尖至外耳道口长度为合适)，且应避免鼻腔分泌物堵塞导管；②经常抽吸咽喉及气管中的分泌物，保持呼吸道通畅；③干燥氧，特别是高浓度、大流量氧对呼吸道的刺激性很大，可导致气道干燥，痰液更粘稠使之不易咳出，因此应用水泡式
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