云南省医疗保险智能审核监控系统审核系统_使用手册

地医保单位的个性化要求。 2.1 反馈试用期阶段系统流程

系统自动审核

定点机构查看审核结果 医保中心查看审核结果 提出反馈意见

提出反馈意见 修改、完善审核规则 第5 页

2.2 扣款确认阶段系统流程

对于经过反复验证审核结果正确无误、并且由医保中心和定点 医疗机构双方确认的规则，可执行批量自动扣款任务。提高系统自动化程度，减轻审核人员工作量。

目前确定的29条审核规则，全部开放给定点医疗机构，按照其结果类型分为ABC三大类：

A 类为扣款规则，待医保中心确定规则无误以及医疗机构反馈无意见时，最早实现自动扣款；

B 类为准扣款规则，其中有需要沟通确定的审核标准和内容，待逐步完善规则后提升为A类，最终实现系统自动扣款；

C类为监控单据，其中有大部分是需要沟通确定的审核标准和内

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容，以及一些临床等参考规则；

以上三类审核规则，在日后的审核过程中，都可以根据新的政策文件或者审核规定，进行实时维护。

对于各审核规则的具体描述及示例请查看本手册的第6章“6.审核规则介绍”。

3. 系统安装

1.打开浏览器，输入网址http://10.176.17.139/ 点击“Click now to install”按钮安装系统运行环境（如下图所示）。

注意事项：请在安装前确认需要安装的电脑，是否能访问“云南省医疗保险智能审核监控系统服务器”（IP地址：10.176.17.139），如不能访问请协调本地医保网络管理部门，配置对服务器IP地址的网络访问设置。

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2.点击“运行”

3.点击“立即安装”

4.点击“关闭”后进入安装系统页面，如果没有自动进入安装系统 页面，请按F5刷下页面，进入安装系统页面请点击“安装”审核系统客户端。

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