药物中毒与解救

临床常见药物中毒及解救

类别 品名 中毒机制 中毒症状 解救原则 解救药物 有机磷农药中毒 对硫磷、 内吸磷、 敌敌畏、 乐果、 敌百虫 有机磷农药都含有一个亲电子的P(磷原子 ) ,其结构式中有P =0 或P =S,且P =0的毒性大于P =S。高锰酸钾等强氧化剂洗胃可以使含有P =S的农药氧化成P =0的农药 ,而使毒性增加。因此 ,一切含有P =S结构的有机磷 :如马拉硫磷、对硫磷、内吸磷、甲拌磷、乐果等农药中M样作用症状（毒蕈碱毒时 ,均不能用高锰酸钾洗胃。敌敌畏含有P =0抑制胆样）；N样作用症状（烟结构 ,与高锰酸钾反应还能生成毒性低于敌敌碱酯酶 碱样）；中枢神经系统畏的二甲基磷酸酯。敌百虫亦含P =0结构。因症状 此 ,可以用高锰酸钾 ( 1:5 0 0 0 )溶液洗胃。 碱性洗胃液 :常用 1～ 2 %NaHCO2 溶液。有机磷大都是磷酸酯和酰胺 ,易水解 ,水解后毒性降低。而且当pH >7时 ,水解速度加快。有机磷中毒时 ,首选 2 %碳酸氢钠洗胃。敌百虫中毒时 ,在碱性溶液中可转化为毒性强 10倍的敌敌畏。 1.阿托品n 用药原则：早期、适量、反复给药，快速达到“阿托品化”； 2.胆碱酯酶复能剂：碘解磷定、氯解磷定。对内吸磷、马拉硫磷和对硫磷中毒疗效较好，对敌百虫、敌敌畏中毒疗效稍差，而对乐果中毒效果不佳。 1

拟除虫菊杀灭菊酯酯、 类敌杀死 药物中毒 氨基甲酸西维因、酯灭多威 类中毒 神经性毒物 以神经系统障碍为主的全身中毒症状 1.清洗排毒宜先用2％～4％碳酸氢钠液或肥皂水等碱性液体，以利毒物分解破坏。 1.抗流涎症状药物：阿托品 2.该类杀虫剂属脂溶性，故导泻忌用油类泻剂，2.抗运动症状药物：地西泮、巴比妥类而宜用盐类（硫酸镁或硫酸钠）。 药物； 3.洗胃可注入药用炭吸附残余毒物。 3.β一受体阻滞剂：普萘洛尔 4.吸入中毒者，给予半胱氨酸雾化吸人。 1.脱离中毒环境，肥皂水或2％碳酸氢钠清洗染毒部位；对口服中毒者，立即用2％碳酸氢钠溶与有机磷农药中毒相抑制胆液洗胃，然后用50％硫酸钠导泄。 似，急而严重，可在短碱酯酶 2.阿托品应用法：轻者可不用或少用且不必达时间恢复 阿托品化，重者应静脉给药，尽快达阿托品化，但总量不必过大。 1.东莨菪碱对该类药物中毒的疗效优于阿托品。 2.严重中毒者可选用糖皮质激素。 3.（单纯）氨基甲酸酯类中毒禁止使用肟类活化剂（解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷），使用肟类胆碱酯酶复能剂反会增强毒性和抑制胆碱酯酶活性 。 2

抗凝血类灭鼠药中毒 有机氟类灭鼠药中毒 杀鼠灵（华法林）、 克灭鼠、敌鼠、 氯鼠酮 抑制凝血酶原的形成及引起毛细血管损害 1.消化道，恶心、呕吐、食欲不振。 2.局部及全身多部位出血。 3.贫血，出、凝血时间及凝血酶原时间均延长。 1.维生素K1，有特效。 2.给予定量维生素C及可的松类激素。 3.输血治疗。 氟乙酰胺、 氟乙酸钠、 甘氟 细胞能量代谢障碍；中枢神经系统；心脏损伤 1.轻者恶心、呕吐、头痛、头晕。 2.重者烦躁不安，阵发性抽搐，心律失常，呼吸抑制，血压下降，心跳骤停，呼吸衰竭。 反复洗胃和导泻 :氟乙酰胺可致胃排空减慢 ,因此中毒 24小时甚至 4天内仍须洗胃并留臵胃管持续负压抽吸。0.02%高锰酸钾溶液或 0. 5%～ 2%氯化钙溶液洗胃 ,之后可给予活性炭 ,迅速彻底清除消化道内残存毒物。忌用碳酸氢钠洗胃，以免加速其代谢产物形成 ,加重对机体的损害。 1.有效解毒剂：解氟灵（乙酰胺），其解毒机制为在体内对氟乙酸具干扰作用，阻断了对三羧酸循环的影响，恢复正常生化代谢，解除中毒症状。2.对氟乙酸钠中毒，可用单乙酸甘油。3.使用大剂量维生素B1，有助于病程恢复。4.阿托品可增加解氟灵的作用 。 3

苯二氮卓类药物中毒 三环类抗抑郁药中毒 地西泮、氟西泮、 氯氮卓、三唑仑、奥沙西泮 1.肌肉：肌无力，肌张力低下，共济失调，发音困难。 2.中枢神经系统：嗜 睡．个别病人发生兴奋躁动、脉搏快速、尿少、休克。 1.中枢症状：中毒早期表现为激动、躁动、幻觉及精神错乱。继而出现嗜睡、昏迷及休克等。2.躯体症状：瞳孔催吐及洗胃，洗胃液应予以1∶5000高锰酸钾扩大、血压升高或降溶液或等渗盐水较为安全。 低、尿潴留或失禁、肌肉震颤、癫痫发作等。3.心血管系统：心律失常、心力衰竭，可发生猝死。 1.参照急性苯巴比妥类药物中毒处理。 2.特异性苯二氮卓类受体拮抗药：氟马西尼(f1umazenil)， 可根据昏迷程度， 成人按0.2～1.0mg／次稀释后静注， 每15min 1次， 直到苏醒为止， 一般最大用量＜2.0mg／d。 丙咪嗪、阿咪替林、多虑平、阿莫沙平 阻断乙酰胆碱毒蕈碱受体和组胺受体 1.毒扁豆碱对三环类抗抑郁药中毒后的中枢症状和周围反应均有作用。2.心律失常：可用普鲁卡因酰胺或利多卡因；心力衰竭：用毒毛花苷K或毛花苷丙。3.对低血压或癫痫可对症处理。 4