症状学教案

南昌大学医学院教案

课程名称 诊断学 院 部 系 临床一系 教 研 室 内科教研室 教师姓名 淦 鑫 职 称 副教授

授课时间2014年9月1日至2015年1月18日

南昌大学医学院教务办

南昌大学医学院教案

课程名称 教师姓名 教学层次 授课对象 诊断学 淦鑫 职称 副教授 授课题目 所属 院部系 症状学（胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血） 一系 教研室 学时 诊断学 3学时 研究生 √ 本科生 专科 成教（ 本科 专科） 2012级临1-5班、11班，卓越班，麻醉1班，影像1班 授课时间 2014年9月1日至2015年1月18日 主要内容： 1、咳嗽与咯痰的概念、病因、临床特点与机制、伴随症状； 2、咯血的概念、病因、临床特点及伴随症状 3、胸痛的概念、发病机制与病因、临床表现、伴随症状 4、呼吸困难的概念、病因、临床表现与发生机制、伴随症状 一、 目的与要求： 1、 掌握吸系统常见症状（咳嗽与咯痰、咯血、胸痛和呼吸困难）的临床特点、原因及其临床意义； 2、 熟悉呼吸系统常见症状（咳嗽与咯痰、咯血、胸痛和呼吸困难）的发病机理； 3、 了解呼吸系统常见症状（咳嗽与咯痰、咯血、胸痛和呼吸困难）分析对疾病诊断的重要作用。 重点和难点： 重点：呼吸系统常见症状的临床表现特点 难点：呼吸系统常见症状的病因及发病机制 媒体与教具： 多媒体 南昌大学医学院教案

教 学 内 容 与 安 排 呼吸系统常见症状： 1、咳嗽与咯痰的概念、病因、临床特点与机制、伴随症状； 2、咯血的概念、病因、临床特点及伴随症状 3、胸痛的概念、发病机制与病因、临床表现、伴随症状 4、呼吸困难的概念、病因、临床表现与发生机制、伴随症状 时间分配 30分钟 30分钟 30分钟 30分钟 第 页 总 页 （续页）

课堂设问： 南昌大学医学院教案

1、咳嗽的性质有哪些？见于哪些疾病？ 2、咯血的常见病因？ 课堂教学小结： 通过今天学习，同学们基本能够掌握呼吸症状学知识要点，能够达到预期的目标。按计划完成授课计划。 复习思考题及作业题： 1、 咯血与呕血的鉴别有哪些？ 2、 胸痛的临床特点、原因及其临床意义。 3、 试述肺源性呼吸困难类型 4、心源性呼吸困难的机制及特点 教材及参考书： 《诊断学》（第七版）人民卫生出版社 教 研 室（科室） 主 任 意 见 教研室（科室）主任签章： 年 月 日

教学实施情况及分析（此项内容在课程结束后填写）： 同学们能遵守良好的课堂纪律，对症状还不是很熟悉，希望通过临床见习进一步提高对症状的掌握理解。 第 页 总 页 南昌大学医学院讲稿

咳嗽和咳痰

咳嗽和咳痰是临床最常见的症状之一。咳嗽（Cough）是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。但是咳嗽也有不利的一面：(1)使呼吸道内感染扩散 (2) 可导致呼吸道出血 (3)诱发自发性气胸。因此如果频繁咳嗽影响工作与休息，则为病理状态。 痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳痰。

发生机制 大部分来自耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等感受区的刺激传入延髓中枢，该中枢再将冲动向运动神经，即喉下神经、膈神经和脊髓神经，分别传到咽肌、膈肌和其他呼吸肌的运动来完成咳嗽动作。

咳痰(expectoration)是一种病态现象。当呼吸道发生炎症时，粘膜充血、水肿，粘液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，浆液渗出。此时含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等腰三角形的渗出物与粘液、吸入的尘埃和某些组织破坏物等混合而成痰，随咳嗽动作排出。 病因1、呼吸道疾病：2、胸膜疾病：3、心血管疾病：4、中枢神经因素：从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，人可随意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射。

临床表现 1、咳嗽性质 ⑴干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量极少。常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。⑵湿性咳嗽：咳嗽伴有咳痰。见于慢性支气管炎、肺炎、支扩、肺脓肿、空洞型肺结核等。2、时间和节律 ⑴突然性咳嗽：发作性咳嗽 ⑵长期慢性咳嗽：多见于慢性呼吸道疾病（慢支、支扩、肺结核等）。⑶夜间咳嗽明显：左心衰、肺结核。3音色 ⑴嘶哑咳嗽声音：2）金属音咳嗽：⑶鸡鸣样咳嗽：⑷咳嗽声音低微或无力4痰的性质与量 ⑴痰的性质：粘液性、浆液性、脓性、血性等。⑵痰的量及分层现象 ⑶痰的颜色：⑷痰的气味：5伴随症状⑴咳嗽伴发热：⑵咳嗽伴胸痛：⑶咳嗽伴呼吸困难：⑷咳嗽伴大量脓痰： ⑸咳嗽伴咯血：⑹咳嗽伴杵状指：⑺咳嗽有哮鸣音：

咯血

咯血（hemoptysis) 是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。 呕血（hematemesis）是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于食管、胃及十二指肠。