7 鼻中隔偏曲（手术）

鼻中隔偏曲（手术）临床路径

（县级医疗机构版）

一、鼻中隔偏曲临床路径标准住院流程 （一）适用对象。

第一诊断为鼻中隔偏曲（ICD-10：J34.2）。 行鼻中隔矫正术(ICD-9-CM-3：21.5)。 （二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.症状：鼻塞/鼻出血/头痛。 2.体征：鼻中隔偏曲。 3.辅助检查：内镜或CT检查。

有明显症状和鼻中隔偏曲体征者可予确诊。 （三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

有明显症状并有典型鼻中隔偏曲者行鼻中隔矫正术。 （四）标准住院日≤10天。 （五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：J34.2鼻中隔偏曲疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特

殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备≤3天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规；

（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能； （3）感染性疾病筛查； （4）胸片、心电图； （5）鼻腔鼻窦CT。

2.根据患者病情，可选择鼻功能测试。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。可考虑使用第一代头孢菌素，可加用甲硝唑；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射： ①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；

②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药； ③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；

④使用本药前须进行皮试。

（2）可加用甲硝唑静脉滴注。

2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

（八）手术日为入院3天内。 1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。

2.术中用药：全身止血药物，局部减充血剂。 3.手术：见治疗方案的选择。 4.鼻腔填塞止血，保持引流通气。 5.必要时送病理检查。 （九）术后住院恢复≤7天。

1.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物；酌情使用黏液促排剂。

2.检查和清理术腔。 （十）出院标准。 1.切口愈合较好。

2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。

1.伴有影响手术的合并症，需相关诊断和治疗等，导致住院时间延长，治疗费用增加。

2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时

间延长，治疗费用增加。