2014临床执业医师实践技能考试真题
（考试必备，过关没有问题）
【1号题】陕西安康 第一站：病史采集：糖尿病酮症酸中毒； 1，发病诱因：感染，胰岛素治疗中断，饮食不当等。 2，有无食欲减退，恶心呕吐，呼吸深大伴烂苹果味。 3，有无明显失水，尿少，意识改变，嗜睡等。 4，发病以来，饮食，睡眠情况如何，大小便是否正常。 诊疗经过：
是否到医院接受正规治疗，做过哪些检查，血糖，尿糖，尿酮体。 糖尿病治疗用药情况，疗效如何。 相关病史：
1，有无药物过敏史。
2，糖尿病史多少年，有无家族史。 病例分析：前列腺增生；
鉴别诊断：1，膀胱颈挛缩：由慢性炎症所致，发病年龄轻，前列腺体积不大。 2，前列腺癌：前列腺结节状，质硬，穿刺活检可鉴别。 3，神经源性膀胱功能障碍：尿动力学可鉴别。
进一步检查：1，B超：可查双肾，膀胱有无异常及残余尿量的测定。 2，前列腺抗原测定。
治疗方案：1，药物治疗： a1受体阻滞剂，5a还原酶抑制剂。 2，手术治疗。
第二站：乳房触诊、扁桃体检查、移动性浊音、腹腔穿刺术；第三站：湿啰音、期前收缩、肠梗阻、大叶性肺炎、右室肥厚。
*【2号题】第一站：病史采集——女，17岁，腰痛、低热、盗汗3月。
病例分析男，50岁，咳嗽，咳痰10余年，发热加重2天，有慢支病史10余年，每次受凉后咳浓痰，气喘，用支气管扩张剂后，前两天因受凉发病，呼吸困难，半卧位：查：T38.5度，P110次/分，BP138/90mmhg，R28次/分，发绀，半卧位，双肺闻及哮鸣音，右下肺伴有湿罗音；辅助检查：白细胞、中心粒细胞升高；氧分压60 二氧化碳分压升高，X：显示肺气肿。慢性支气管炎（急性发作）COPD？
第二站：扁桃体检查 心脏出=触诊 腹部肌张力、压痛、反跳痛检查；右腰部囊肿切开、缝合。第三站：室前期收缩——哮鸣音（支气管异物）——正常ECG——消化道穿孔——左股骨骨折——大叶性肺炎。进入讨论>>
*【3号题】第一站：病史采集：男，60岁，双下肢水肿1月，气短2天。 一）现病史1根据主诉及相关鉴别询问 （1）发病病因和诱因：有无受凉。劳累。感染
（2)双下肢水肿的时间（早上还是下午）水肿的性质阵发性还是持续性，水肿加重和缓解的因素，是凹陷性水肿还是非凹陷性水肿，是否还有其他部位水肿，晨起减轻还是加重，气短的时间是否与劳累有关，加重和缓解的因素，阵发性还是持续性，
（3)伴随症状：是否有发热有无畏寒，有无头痛头晕，有无胸闷胸痛，有无腹痛腹泻，有无心慌心悸，
（4)发病以来的一般情况患者的饮食睡眠二便和体重增减
2诊疗经过（1）是否增到医院就诊？做过哪些检查？如血尿常规，心电图，血生化等（2）是否用药治疗？疗效如何？如是否用过利尿药减轻水肿效果如何？ （二）相关病史
1有无食物，药物过敏史？
2其他相关病史：有无冠心病，高血压，既往有无类似发作，有无肝炎结核等传染病史，
有无外伤史有无手术史？爱人是否健康婚育史？有无吸烟饮酒等不良嗜好？
病例分析：急性甲型肝炎。第二站：体格检查：腋窝淋巴结触诊。肝脏触诊（单双手）。语音震颤，都要说明体检结果。操作：穿脱隔离衣。第三站：问：脱隔离衣的时候衣袖碰到面部怎么办？答；立即用肥皂水清洗面部肝硬化腹水体格检查有何阳性发现？1视：腹部彭隆2触：液波震颤，震水声3扣：移动性浊音4. 听诊;肠鸣音减弱，或消失 【4号题】第一站：病史采集：男，70岁，气促20天，10年前心梗。
病例分析：女，38岁，乏力，消瘦三个月，近两个月来食欲下降，体重下降5kg，偶有黑便，右下腹部可按及肠管型肿块/无压痛/活动度小/查/HP 80g/L/wBc正常/红细胞正常/便隐血阳性。1.结肠癌2.失血性贫血， 第二站：心脏的听诊，气管的检查，清创术。
【4号题】广西 第一站：病史采集：男，30岁，咳嗽、咳痰5年，咯血1天。 一、根据主诉及相关鉴别进行询问： 1 发病诱因：劳累、感染、精神因素等。
2 咳嗽的发作时间、持续时间、性质、程度、加重及缓解的因素。 3 咳痰的量、颜色、性状。咯血的量、次数、颜色、性质。 4 伴随症状：有无胸闷、呼吸困难、低热、盗汗等症状。 5 发病来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。 二、就诊情况：
1 是否到医院就诊？做过哪些检查？ 2 治疗用药情况。 三、相关病史： 1 药物、食物过敏史。
2 既往有无类似发作？与该疾病相关的病史：结合病史、呼吸道疾病史等
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