犬猫的呼吸急救

犬猫的呼吸急救

呼吸窘迫是宠物急诊的常见症状。引起宠物呼吸困难的潜在原因很多，兽医为了成功医治患者必须对这些情况有全面的了解并且有合理诊疗的计划。呼吸困难的患者可以根据呼吸类型而分类：上呼吸道（从鼻孔到细支气管）疾病的患者呼吸慢而深，这样可以降低由气道阻力引起的呼吸功，这种呼吸方式为阻塞性呼吸困难。有肺器质性病变或胸膜腔异常的患者呼吸浅而快，这样可以降低由弹性阻力引起的呼吸功，这种呼吸方式为限制性呼吸困难。通过对患者呼吸方式的观察和分型可以对病因进行定位。

呼吸系统的损伤 气道损伤

大气道为主的损伤相对少见。主要有：颈的咬伤或钝器伤引起的压碎性损伤，气管的撕裂伤甚至气管的完全切断。上呼吸道损伤的临床体征可以是呼吸音的增强或气道完全阻塞引起的呼吸音丧失。每个创伤患者必须进行气道开放的评估。上呼吸道/声门/咽喉部也可由于血块形成或肿胀水肿而功能障碍。如果那样的话，你必须迅速作出判断并准备行气管切开术。气管破裂或撕脱是创伤少见的并发症，一般在颅骨隆凸的部位。在这种情况下，气道损伤常决定于颈的位置。一些患者当时不表现出主要的临床症状，而在几天或一周后由于撕裂部位的气道狭窄表现出呼吸窘迫，这些患者的唯一治疗方法是外科切除或修补术。气管撕裂或大气道破裂引起的漏气可以导致轻度到重度的皮下气肿，这些患者需要作气道完整性评定，治疗须在潜在原因的指导下进行。气道漏气的严重并发症是纵隔积气和气胸，纵隔积气一般预后相对较好，如果气体压力增高引起紧张性纵隔积气可以导致严重的心血管和呼吸系统损伤。纵隔积气的诊断是X线摄影，气体可以使纵隔结构对比度增强，清楚得看到胸腔静脉、胸主动脉和食道。下气道的损伤和破裂会导致严重的气胸，治疗包括胸腔穿刺术和或外科修补后的置管引流。 气胸

气胸有很多病因，但最常见的是创伤继发性损伤（例如：有被车撞或高处坠落的病史），其他病因包括胸的穿透性损伤或肺大疱破裂。临床体征会由于气胸的严重程度而有所变化。这些患者表现为限制性呼吸困难，这也取决于低氧血症的程度，有无紫绀。胸部听诊常提示为心肺音低沉或遥远，气胸的确诊需要借助胸片。如果一个呼吸困难的患者根据病史和体格检查怀疑有气胸，需行胸腔穿刺术并放气。胸腔穿刺术在这种情况下是诊断性的（确诊气体的存在）同时又是治疗性的（除去气体可以改善患者的呼吸窘迫症状）。一旦进行胸腔穿刺术后患者的症状缓解，X线摄影可能对气胸的病因和其他相关胸部疾病（如肺挫伤）的存在与否作出判断。X线摄影对于急性呼吸困难患者是禁忌征，因为调整患畜的姿势会急剧加重呼吸困难。患者应该在胸腔穿刺术后密切观察是否反复发生呼吸困难，如果发生则应行胸腔内置管引流。大多数继发于钝性胸部损伤进行保守治疗（包扎固定、给氧和胸腔引流）的气胸患者临床体征不明显。这里需要指出，尽管大量气体通过胸腔穿刺术后被排出，并发症也会发生的，如肺挫伤后可能导致继发性呼吸窘迫。 肺挫伤

肺挫伤是钝性胸部损伤常发生的，并可能并发气胸。肺泡毛细血管膜的通透性增加导致血液、炎细胞和水肿液渗出到间隙和肺泡。肺挫伤的临床体征是呼吸困难，并且不能与其他限制性呼吸困难相区分。钝性胸部损伤病史可能让人怀疑并发肺挫伤，胸部听诊提示有湿罗音。肺挫伤的诊断主要依据放射征象，典型的征象为斑片状肺泡影，不过这在X线片上表现不会超过几小时。在受创伤后立即摄的胸片可能表现为正常，但是几小时之后可以表现出肺挫伤。这里要指出严重的肺挫伤可能会引起心肌挫伤，但是由于肾上腺素强烈作用可能要到几天后才表现出症状。

肺挫伤的治疗原则为保守治疗，主要包括输液和吸氧。在笼子里休息几天是必要的，一般肺挫伤患者的临床症状几天后就可以改善。在报道中关于肺挫伤的治疗常不一致，有些学者推荐用呋塞米降低系统和肺静脉压来降低挫伤的严重程度，不幸的是，这些患者通常是低血容量或处于休克状态，如果输利尿剂会降低前负荷使心血管系统进一步恶化。避免过量的液体输入会使肺挫伤的恶化状态得到控制，晶体和胶体输入都不能改善症状。预防性抗生素的使用也存在争议，在犬肺挫伤实验动物模型上，单独一

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处挫伤不能减弱肺对革兰氏阳性或阴性菌的清除能力。然而，有明显肺挫伤的患者通常有多系统的损伤，在这些患者通常使用预防性抗生素。有些学者提倡使用甾体类消炎药。在试验性肺挫伤模型摄入甾体类药物能明显降低挫伤肺与正常肺的细菌清除能力。目前推荐用于治疗肺挫伤的患者不包括利尿剂与甾体类药物的使用。 膈疝

膈疝是宠物另一种创伤性损伤，常见于钝器伤后内腹压急剧升高引起的膈肌破裂，因此钝器伤的患者不管有无呼吸症状均应考虑膈疝。膈的裂缝可以从几厘米到完全撕裂不等。疝的腹腔内容物可以是一个肝叶甚至整个腹腔脏器。腹腔脏器可以随着患者的体位变化而进出胸腔，如果患者头和胸高于腹部则可以感到疼痛的缓解。膈疝的临床体征取决于进入胸腔的脏器多少，如果液体或血液积聚于胸膜腔可以产生并发症。一般来说，胸部的钝性损伤引起的膈破裂常伴随肺挫伤，呼吸急促甚至发生严重的呼吸窘迫，呼吸音常由于大量液体或腹腔脏器占据胸腔而减弱，这些体征可以是单侧或双侧，有时在胸腔内可以听到肠鸣音。

膈疝常可以通过胸片或腹部平片诊断，如果在胸腔内发现腹腔内容物对膈疝有诊断价值。其他辅助诊断方法有上消化道造影、腹膜造影术、超声以及胸腔镜检查术。这些患者的生命体征常常会因为休克、肺挫伤或创伤性疼痛而不稳定。在膈肌修补术之前要处理并发性损伤并使患者的生命体征稳定。吸氧可以改善这些患者的症状，如果有胸腔积液需要行胸腔穿刺术。许多这样的患者不必行紧急手术，可以待体征稳定后进行。有时，移位器官可能发生缺血坏死。当胃进入胸腔后，患者常不稳定，胃由于充气而扩张导致全身情况恶化。当胃在胸腔时，可以考虑进行紧急手术。急性膈疝的患者必须密切监测防止呼吸衰竭情况恶化。 连枷胸

连枷胸是指两处以上两根或多根相邻肋骨骨折。胸壁软化导致呼吸时受损部位的反常呼吸运动：即吸气时胸壁凹陷，呼气时则向外鼓出。这些患畜常疼痛难忍。人们认为，连枷胸引起的极弱呼吸和肺挫伤是引起患者低氧血症的原因，由于肋骨骨折引起的疼痛使患者不愿用力吸气也可以导致通气不足，这也是发生肺萎缩和低氧血症的原因。

连枷胸的治疗可以根据呼吸的困难程度和并发症而有所不同。保守治疗的适应征是肺挫伤、休克以及其他并发症。镇静对于连枷胸患者是必要的，在每个肋间隙的上下部位注射0.5%布比卡因0.25～0.50ml行肋间神经阻滞，连枷胸部位也要阻滞。镇痛可以立刻改善通气，减少肌僵直以及防止肺萎缩。硬膜外麻醉也取得一些成功。向胸膜内注射1.5mg/kg的盐酸布比卡因可以缓解胸壁损伤和肋骨骨折的疼痛。对于重症患者，我们常用机械通气来阻止反常呼吸运动，减少骨折肋骨的运动以及缓解疼痛。机械通气有很多不足，包括：创伤性、需要密切监测和专门的病危护理、细菌性肺炎机率的增加以及气压性损伤。由于这些缺点，机械通气只适用于呼吸衰竭患者而不是专门用来治疗连枷胸。在兽医学中，保守治疗中的支持疗法是治疗连枷胸的主要手段，外科手术常存在争议甚至是非必须的。镇痛处理常可以改善患者的通气状况。外科治疗包括肋骨的内、外固定，长时间的固定包括用铝制夹板、可延展性塑料板，或者压舌板。机械固定可以增加通气，我在实践中经常使用外科手术固定。很多患者比较倾向于支持疗法和镇痛疗法，医疗部门则认为在患者一般状况稳定并且没出现严重呼吸障碍的情况下可以使用，如果患者疼痛剧烈而不稳定并且连枷胸的范围大时则须行外科固定。 气道阻塞 喉和气管

宠物的喉头疾患常可引起吸气性呼吸困难和呼吸喘鸣，潜在的疾病有喉麻痹、异物损伤或肿瘤。咽部的炎性病变和脓肿形成可以引起喉的机械梗阻，严重的病例可以发现有紫绀，这样的患者须吸氧。反复的呼吸困难会使患者烦躁不安，镇静对于严重喉梗阻患者是必须的。如果保守治疗不能缓解梗阻则须行紧急气管切开术来改善状况，可以用注射针头或导管气管造口术来加速给氧。气管梗阻可以继发于气管断裂、创伤、肿瘤、炎症和异物。如果梗阻发生在颈段气管则患者表现为吸气性呼吸困难，呼气性呼吸困难一般发生在胸内气管的疾病，观察患者的呼吸方式则可以帮助诊断。对这样的患者必须立即吸氧和镇静，有的患者也需要行紧急气管切开术和支气管镜检查。 肺水肿

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