潘智敏教授证治高血压病学术经验总结-袁国荣，叶金芳，周铭芳

第16卷 第10期 2014 年 10 月

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

辽宁中医药大学学报

Vol. 16 No. 10 Oct .，2014

DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2014.10.008

潘智敏教授证治高血压病学术经验总结23

袁国荣1，，叶金芳2，，周铭芳4

（1.浙江省人民医院肿瘤科，浙江 杭州 310014；2.潘智敏全国名老中医药专家传承工作室，浙江 杭州 310014；

3.天台县中医院，浙江 天台 317200；4.嵊州市甘霖镇中心医院，浙江 嵊州 312400）摘?要：该文系统总结了潘智敏教授证治高血压病的学术经验，阐述了高血压病的五积致病学说及理血求本治

疗理念，归纳了其治疗高血压病并病、并证、多靶点中医用药的临床经验。

关键词：潘智敏；高血压病；证治

(2014) 10- 中图分类号：R255.3 文献标志码：A 文章编号：1673-842X 0021- 03

Professor PAN Zhimin's Clinical Experience on Treatment of Hypertension Disease by Syndrome Differentiation23YUAN Guorong1，，YE Jinfang2，，ZHOU Mingfang4（1. Zhejiang Provincial People's Hospital，Hangzhou 310014，Zhejiang，China；2. The National TCM Expert Studio of PAN Zhimin，Hangzhou 310014，Zhejiang，China；3. Tiantai Country Hospital of Traditional Chinese Medicine，Tiantai 317200，Zhejiang，China；4. Shengzhou Ganlin Centre Hospital，Shengzhou 312400，Zhejiang，China）Abstract：It was to summarize professors PAN Zhimin's clinical experience on treatment of hypertension disease by syndrome differentiation of traditional Chinese medicine. We explained the therapeutic principles of hypertension disease with the five product pathogenic theory and reason for the blood theory，and summed up professors PAN Zhimin's medication methods for complications of hypertension disease and other diseases with the same differentiation. Key words：PAN Zhimin；hypertension；syndrome differentiation[5]针”又称为“胃十针”，是金针王乐亭教授从治疗脾胃疾病中总结出来的针灸名方，对治疗脾胃系统的疾病疗效十分显著。脾胃主人之气机升降，脾胃升清降浊的功能正常，气机才可正常运行。胃为水谷之海，脾胃互为表里，脾升胃降，共司受纳运化和输布功能。脾胃为中土，须靠肝木的疏泄方可运化正常，故本病与胃、脾、肝三者关系密切。如果饮食过用辛辣燥热之品或肝气郁结，横逆犯胃，而致脾胃升降失和，胃气上逆可诱发此病；如果肝气郁结日久，出现肝郁化火、胆肝热盛，亦可导致脾胃升功能失调，胃失和降，亦可称为本病发生的重要诱因。“盖肝性急善怒，其气上行则顺，下行则郁，郁则动火而生诸病矣。故发于上，则头眩、耳鸣或目赤。发于中，则胸满、[6]胁痛而或做酸”。故治疗本病当遵疏肝平肝，清胃降逆为治疗之法。“老十针”的组方中，中脘为胃之募穴，八脉交会穴之一，乃足阳明胃经经气汇聚之处，取之可助中焦运化水谷，升清降浊，调理中焦气机；足三里为胃经合穴，又为胃之下合穴。具有健脾和胃、通调腑气之功，中脘与足三里相配伍可调中益气，升清降浊。上脘、中脘、下脘三脘配合，可恢复脾胃收运化水谷精微之效。气海和中脘相配可收益气升阳之功，天枢为大肠募穴，可消导积滞，调益脾气，内关配以中脘、足三里，有助其升清降浊、调理气机之功。太冲穴为肝经原穴，“五脏有疾，当取之十二原”，肝经诸疾取之太冲穴，可收平冲降逆、疏肝和胃之功。“天突”穴位居任脉，位居胸骨上缘，本病症状多出现胸骨后灼热疼痛，取之可使上逆之胃气下行，恢复脾胃生理功能。整方合用具有解郁宽中、健脾和胃、消导运化、升清降浊之效。◆参考文献[ 1 ] 林三任，许国铭，胡品津，等.中国胃食管反流病共识意见[ J ] . 胃肠病学，2007，12( 4 )：233-239.[ 2 ] 潘围宗，许国铭，郭慧平，等．北京上海胃食管反流症状的流行病学调查[ J ] ．中华消化杂志，1999，19( 4 )：223.[ 3 ] 中华医学会消化内镜学会.反流性食管病（炎）诊断及治疗方案[ J ] .中华消化内镜杂志，1999，16( 6 )：326.[ 4 ] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[ S ] . 北京：中国医药科技出版社，2002：139-140.[ 5 ] 高立山，高峰.针灸心传[ M ] .2版.北京：学苑出版社，2003：221.[ 6 ] 吴谦.医宗金鉴·卷二十九[ M ] .北京：中国中医药出版社，1998：359.收稿日期：2014-03-17

基金项目：国家中医药管理局全国名老中医潘智敏中医工作室建设项目

作者简介：袁国荣（1968-），男，浙江绍兴人，主任医师，博士，方向：中西医结合肿瘤。

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辽宁中医药大学学报 16卷

潘智敏教授，主任中医师、博士生导师，系全国著名中医药专家学术经验指导老师，潘智敏全国名老中医药专家传承工作室导师，全国首批中医师承博士后导师。从事中医临床、教学、科研工作近40年，是浙江省著名中医流派杨氏内科嫡传学术继承人，师从全国著名中医临床学家、首批全国名老中医药专家学术经验继承指导老师杨继荪教授。潘师证治高血压病积累了丰富的学术经验，现将其对高血压病的学术观点和临床用药经验总结如下。1?潘智敏教授对高血压病的病因病机治则认识原发性高血压病在中医古籍中散见于“眩晕”“头痛”“耳鸣”等。历代医家对高血压病的病因病机认识逐渐完善和全面。如《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝。”《灵枢·海论》：“肾虚则头重高摇、髓海不足则脑转耳鸣。”《丹溪心法》提出“无痰不眩”“无火不晕”之说。《景岳全书》阐发“无虚不能作眩”。明·虞传则论述“血瘀致眩”。总结历代医家的认识，中医对高血压病的病因病机归纳为“风”“火”“痰”“虚”“瘀”，如表现为肝阳上亢、肝火亢盛、痰浊壅阻、肾精不足、气血亏虚、瘀血内阻等不同的临床证候症状综合征。潘智敏教授在继承前人学识的基础上，结合现代高血压病的发病特点，提出了“五积致病”学说和“理血求本”治疗理念。对中医治疗高血压病的临床实践有较大的指导意义和借鉴作用。1.1 “五积致病”学说对高血压病的阐述潘智敏教授系全国第四批老中医专家学术经验继承指导老师，其在中医药治疗高血压、高血脂、高血糖、脂肪肝、代谢综合征等方面，积累了丰富的临床经验。其经验方“五积方”，经十余年临床及实验研究，形成了独到的学术经验。潘智敏教授认为高血压、高血脂、高血糖、脂肪肝、代谢综合征等许多患者可辨证为中医“积证”的范畴，多为气积、血积、痰积、食积、脂积五积积于体内，导致脏腑功能失调。这是导师根据长期的临床经验提出的新五积理论。潘智敏教授认为上述疾病病因病机有明显的时代特点，具体表现为：现代之人生活节奏加快，心情焦虑压郁，导致肝气郁积，不得疏达，久之形成气积；脾主运化，运化水湿，输布水谷精微。现代之人，进食膏粱厚味，损伤脾胃，导致运化失常，饮食不化，则产生食积；或脾胃不能运化水湿，聚为痰湿，形成痰（湿）积；或精微物质不能输布，聚为脂质，积于血液、或积于肝中成为脂积。脂质、痰浊聚于血液，与气滞并行，循经而行，导致血脉不畅，形成瘀积。五积之间可相互影响和转化。气积常常可导致血积、痰积、食积、脂积。如气积日久，横逆犯胃，脾胃升降失常，形成食积；也可导致水液代谢障碍，痰湿内停，形成痰（湿）积；日久影响水谷精微的输布，形成脂积；继而影响血液运行，形成瘀积。气积、痰积、食积、脂积日久，也可影响血脉的运行，均可导致瘀积。痰积、食积、脂积、瘀积也可影响气机，均可导致气积。五积之间往往胶着并现，表现出复杂的证候，导致高血压、高血脂、高血糖、脂肪肝、代谢综合征等相互兼夹的病证。潘智敏教授根据上述五积理论，上述此类高22

血压病等患者，可用五积学说阐述。而高血压病治疗以消积导滞合用平肝熄风为主，如：钩藤、刺蒺藜、僵蚕、龙骨、牡蛎等，采用祛瘀化浊、消导行滞、疏理解郁、清肝潜阳之法，提炼出五积型的经验方：“五积方”。其药物组成：莪术、郁金、莱菔子、半夏、生山楂、川朴、枳壳、泽泻、决明子、蔻仁、虎杖、过路黄。其中莪术、郁金为君，破瘀消积，行滞解郁，畅通气血，治疗气积、血积；莱菔子、生山楂、半夏为臣，祛痰、导积、理气、消食，治疗痰积、食积；虎杖、过路黄、决明子、泽泻等活血开郁、清理肝胆、通利小便而清除郁热，治疗脂积、湿积。佐以川朴、枳壳、蔻仁理气行气，畅通气机，辅助它物，消除诸积。全方合用，可达消积导滞、畅通气血之效。1.2 运用“理血求本”理念治疗高血压病原发性高血压病为临床多见病，且发病年龄年轻化。高血压病的病因目前尚未完全明了，但认识到患者血压的升高是为了克服心脑肾等重要脏器血流供求不平衡所作出的保护性代偿反应。故单纯降压，不能全面解决高血压引起的多脏器损害和彻底防止并发症的产生。高血压病属中医眩晕的范围，潘师认为高血压病、冠心病、脑动脉硬化、糖尿病、脂肪肝等属血瘀、痰浊、脂毒、食积、气郁所致，并创新提出“瘀、痰、脂、食、气”的五积理论。对于高血压证治，首次提出“求本理血”理论，其根据上述理论结合临床经验，运用活血养心之法，精心研制治疗高血压病的成药“康脉心”获国家科技进步二等奖，已应用于临床，疗效明显。潘智敏教授认为时人患病，多由气血不畅所致，尤其是现代之年轻人，进食膏粱厚味，运动极少，瘀多虚少，积多虚少，瘀积内滞，血脉不畅，发为此病。正如《素问·调经论》所谓：“血气不和，百病乃变化而生。”《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》云：“若五脏元真通畅，人即安和。”说明气血不畅可致疾病，气血调和，则无病安康。潘师认为治疗高血压病可根据中医“疏其血气，令其调达，而致和平”的原则进行疏理。潘师尤其注重化瘀浊、调脏器功能，使气血流畅，血脉平和，从而达到治疗目的。高血压病涉及的脏腑为心、肝、肾、脾。心主血脉，肝藏血，脾生血统血，肾藏精，精血同源。上述四脏均与血有关。任何一脏功能的失调，均可导致血脉的不畅，气血运行失常，瘀积内滞，血压升高。高血压的病理本质是血脉的不和不畅。通过直接疏理血脉，或通过调理心、肝、肾、脾脏器的功能，间接疏理气血，使血脉平和。血虚者，养其血；血瘀者，疏其血；血脉不畅者，柔其血脉；以达养血、活血、柔血的作用。在临床治疗高血压病可用大剂量川芎、当归、赤芍、桂枝、丹参、益母草、葛根等疏理血脉为主。还可兼以通过调节心、肝、肾、脾脏器功能，如肝火亢盛者，加龙胆草、黄芩、夏枯草、石决明、丹皮、白菊花、决明子、茺蔚子、泽泻、牛膝、连翘等泻肝清火；对阴虚阳亢者，加生地、首乌、桑寄生、鳖甲、山茱萸、枣仁、元参、赤芍、丹皮；对痰浊蕴盛者，予熄风化浊，可用天麻、勾藤、胆星、半夏、石菖蒲、莱菔子、桔红、枳壳、泽泻；对“头胀” 16卷 辽宁中医药大学学报 柔韧血管，可加槐米、首乌、连翘、地龙、白菊花等。肾虚不能生精血者，补其肾，可用左归丸或右归丸加减。脾虚不能生血统血者，可选用四君子汤加减。潘师认为高血压病属于代谢综合征的一种，往往伴有高血糖、高血脂等病证。均属于积滞之证。故治疗时可根据“瘀、痰、脂、食、气”五积理论，兼以治疗高血糖、高血脂，也有利于高血压病的治疗，减少并发症。2?潘智敏教授对高血压病的中医辨证分型论治潘智敏教授结合自己丰富的临床经验，将原发性高血压病辨证分型论治为以下六型：2.1 肝火亢盛型（多见于单纯高血压病，以青年人多见）症状：头晕且痛，目赤口苦，胸胁胀满，烦躁易怒，舌红苔黄腻，脉弦等。治则：清肝泻火；方药：龙胆泻肝汤加减；组成：龙胆草、黄芩、山栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、生甘草等。2.2 肝阳偏亢型（多见于单纯高血压病，以中老年人多见）症状：眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦而有力。治则：平肝潜阳；方药：天麻钩藤饮加减；组成：天麻、钩藤、生决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神等。 2.3 痰浊壅阻型（多见于高血压合脂肪肝或高脂血症，以中年人多见）症状：眩晕而见头重如蒙，视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少寐多，舌胖大，有齿痕，苔白腻或黄腻，脉濡滑。治则：祛瘀化浊；方药：五积方加减；组成：决明子、莪术、郁金、莱菔子、瓜蒌子、半夏、生山楂、虎杖、泽泻、川朴、枳壳、白蔻仁、钩藤、刺蒺藜、僵蚕等。2.4 阴虚阳亢型（多见于高血压病合糖尿病）症状：头痛、头胀、头晕、耳鸣、失眠、颈项僵硬、视物昏花，另伴有口干、舌燥、心悸、气短、腰酸、小便清长、乏力等。治则：滋阴潜阳；方药：天麻钩藤饮合六味地黄加减，组成：钩藤、天麻、刺蒺藜、僵蚕、龙齿、紫贝齿、葛根、川芎、决明子、酸枣仁、生地、萸肉、山药、麦冬、五味子、桑椹子、天冬、玉米须、西洋参等。2.5 肝亢瘀热型（多见于高血压病合更年期综合征）症状：眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而，头晕，头痛加剧，心中烦热，口苦，舌红，脉弦。治则：潜肝阳清瘀热；方药：二齿汤加减；组成：紫贝齿、青龙齿、灵磁石、辰砂、琥珀末、紫丹参、九节菖蒲、仙半夏等。2.6 阴阳两虚型（多见于高血压病合虚劳证）症状：头晕耳鸣，两眼干涩，失眠多梦，腰膝酸软，夜尿频多，精神萎靡，记忆减退，遗精阳痿，舌淡苔白，脉沉或脉弱。治则：阴阳双补；方药：二仙汤加减；组成：仙茅、淫羊藿、巴戟天、当归、黄柏、知母等。3?潘智敏教授对高血压病并病的中医用药经验?潘智敏教授认为，随着人们生活条件的改善，饮食结构的改变，现代人的疾病谱发生了明显的变化，高血压病发病率明显升高，并且与高血压病相关的疾病，如冠心病、脑血管病等发生率也随之升高。高血压病还与现代代谢性疾病，如脂肪肝、高脂血症、痛风、糖尿病等并见。潘师对高血压病合并有上述疾病的中医治疗也积累了不少经验。如高血压病合并中风，在平肝熄风的基础上，选用破瘀活血通窍药：水蛭、川芎、葛根、地龙等；高血压病合并脂肪肝，在平肝熄风的基础上，选用化浊祛瘀消积药：虎杖、莪术、莱菔子、决明子等；高血压病合并糖尿病，在平肝熄风的基础上，选用滋阴益肾健脾药：萸肉、桑葚子、玉米须、淮山药等；高血压病合并高脂血症，在平肝熄风的基础上，选用祛瘀行滞消积药：虎杖、瓜蒌、赤芍、水蛭等，可选用降血脂类中药：决明子、苦丁茶、荷叶、虎杖等；高血压病合并冠心病，在平肝熄风的基础上，选用宽胸活血通络药：川芎、葛根、降香、鬼箭羽等；高血压病合并痛风，在平肝熄风的基础上，选用清热祛风通络药：徐长卿、土茯苓、络石滕、稀莶草等；高血压病合并更年期综合征，在平肝熄风的基础上，选用益阴滋肾潜阳药：玄参、知母、淫羊藿、女贞子等；高血压病合并郁症，在平肝熄风的基础上，选用疏肝理气解郁药：柴胡、郁金、青皮、代代花等。4?潘智敏教授对高血压病并证的中医用药经验潘智敏教授认为高血压病中医分型，并非完全单一的病证，可以有许多并证的出现，需要辨证选药。如高血压病伴有水肿证，在平肝熄风的基础上，选用利水消肿药：猪苓、防己、泽泻、车前子、益母草等；如高血压病伴有浊气壅阻者，在平肝熄风的基础上，选用化浊行滞药：明天麻、姜半夏、莱菔子、花槟榔、大腹皮等；如高血压病伴有瘀血阻滞者，在平肝熄风的基础上，选用活血祛瘀药：桃仁、红花、赤芍、丹皮、水蛭等；如高血压病伴有气血二虚者，在平肝熄风的基础上，选用补益气血药：当归、首乌、黄芪、白术、生晒参等；如高血压病伴有气阴不足者，在平肝熄风的基础上，选用益气养阴药：麦冬、生地、石斛、珠子参、五味子等；如高血压病伴有脾肾阳虚者，在平肝熄风的基础上，选用补益脾肾药：杜仲、巴戟天、肉豆蔻、补骨脂、枸杞子等。5?潘智敏教授对高血压多靶点用药，中西合参思维的拓展潘智敏教授认为现代医学治疗高血压病，常常采用联合多靶点药物，来协同提高疗效，如多达一：CCB+阿托伐他汀；海捷亚、复代文、安博诺：ARB+利尿剂；倍博特：CCB+ARB；百普乐：ACEI+利尿剂；新药：CCB+ARB+氢氯噻嗪等。现代中药药理证实，许多中药对高血压病的治疗具有多靶点作用，如具有钙离子拮抗剂，扩张血管降压作用的中药有：川芎、葛根等；如具有ACEI或ARB样降压作用，解除血管痉挛类中药有：刺蒺藜、钩藤、僵蚕等；如具有利尿剂样作用，利水消肿类中药有：车前子、泽泻、防已、虎杖等；如具有β阻滞剂样降压作用，镇静类中药：青龙齿、紫贝齿等。上述各类中药，在辨证的基础上，可以适当的多靶点联合选用，可明显提高临床疗效。◆23