儿童咳嗽变异性哮喘120例临床分析

儿童咳嗽变异性哮喘120例临床分析

【摘要】 目的 探讨儿童咳嗽变异性哮喘（CVA）的临床特点及诊疗要点。方式 分析120例儿童CVA的临床表现和误诊缘故。应用氨茶碱口服及糖皮质激素丙酸倍氯米松（必可酮）及硫酸沙丁胺醇溶液（万托林）雾化吸入进行医治，观看其疗效。结果 84例曾被误诊为支气管炎。临床上医治用氨茶碱口服、糖皮质激素及β2受体兴奋剂吸入有明显成效。结论 提高对CVA的熟悉及认真询问病史是避免漏诊、误诊的关键，必要时可做肺功能检查，确诊是通过气道反映测定、激发实验及实验性医治。气管扩张剂口服、β2受体兴奋剂及糖皮质激素吸入医治成效较好。

【关键词】 咳嗽变异性哮喘；氨茶碱；丙酸倍氯米松；硫酸沙丁胺醇；雾化剂

咳嗽变异性哮喘（CVA）又称过敏性咳嗽或隐匿性哮喘，是哮喘的一种类型，以久咳不愈为突出表现，由于缺乏典型哮喘病症，加上临床医生对本病的熟悉不足，易与支气管炎等疾病相混淆，而被误诊误治。本文就120例CVA患儿进行综合分析，以探讨儿童CVA的临床特点及诊疗要点。

1 临床资料

一样资料 2007年12月至2020年12月的门诊及住院病例120例，男76例，女44例，年龄2～14岁。均有以下特点：（1）不明缘故顽固性咳嗽或反复发作达1个月以上，常在夜间或早晨发作，运动后加重；（2）体检无阳性体征；（3）抗生素及止咳药医治无效，而支气管扩张剂或糖皮质激素医治可使咳嗽减缓；（4）肺功能测定显示存在气道高反映。120例患儿均因反复咳嗽就医，以干咳为主，其中夜间突发性咳嗽72例，早晨阵咳44例，运动后咳嗽加重36例。66例以冬、春天节发作为主，18例夏日发作为主，36例秋季发作为主。过敏史：36例有荨麻疹病史，30例有脸部湿疹史，22例有药物过敏史。家族史：40例有一级家眷幼时哮喘病史，24例二级亲属有哮喘病史，76例有被动抽烟史。

临床表现及辅助检查 所有患儿未闻及哮鸣音，仅26例偶然闻及干啰音。心律不齐12例，伴睡眠多汗40例。120例血常规中嗜酸细胞百分比或绝对值，均有不同程度增高；有68例血清总IgE明显增高；X线胸片检查，118例肺纹理增强，12例肺门淋巴结肿大。72例发作期间做呼气流量峰值（PEF）测定，46例下降，病史越长，PEF值相对越低，说明小气道障碍。

医治方式与结果分析 患儿临床资料，认真询问咳嗽性质，咳嗽显现的时刻与节律，伴随病症。确信诊断后，所有患儿均口服氨茶碱2～3 mg／kg，每8 h一次，部份患儿同时吸入丙酸倍氯米松（必可酮），

天天100～300 μg，硫酸沙丁胺醇（万托林）天天50～100 μg，持续用药3周，随诊观看医治反映。有65例在用药3～5 d后病症减轻，55例7～10 d减轻，2周完全减缓。

误诊疾病 本组患儿均被误诊过，误诊时刻2～22个月。误诊为支气管炎82例，反复呼吸道感染12例，肺门淋巴结结核10例，百日咳8例，慢性咽炎12例。 2 讨论

儿童CVA的特点 CVA最先于1972年由Glauser提出，以为任何年龄都可患此病，报告年龄为56 d至88岁。本病唯一病症为慢性咳嗽，无明显肺部阳性体征，常被误诊为支气管炎或反复上呼吸道感染［1］。本组120例病儿均以反复咳嗽就医，误诊为支气管炎84例，占70%，可见其误诊率较高。尽管CVA患儿病症与支气管炎有相似的地方，咱们观看其发病特点为：干咳为主，1 d内转变大，有必然规律性，以早晨及夜间为主，严峻者可阻碍睡眠；几乎都有明显诱因，这与典型支气管炎的临床表现不同；另外肺部无阳性体征，特异性过敏体质及阳性家族史也是本组患者特点之一。

儿童CVA的诊断 CVA的诊断关键是对本病要有足够的熟悉和警戒。本组患儿均被误诊，最长时刻达12个月，大部份误诊为支气管炎，要紧缘故是对CVA熟悉不足。目前一致公认的诊断标准，是参考全国儿科哮喘防治协作组制定的《儿童哮喘防治常规》［2］。笔者以为长期