2021版：临床重要耐药菌感染传播防控策略专家共识(全文)

2021版：临床重要耐药菌感染传播防控策略专家共识（全文）

摘要：耐药菌的传播严重威胁人类健康，目前耐药问题日益加剧，给医疗卫生造成极大负担。加强耐药菌感染的预防、控制和诊疗能力建设是医疗机构防控耐药菌感染传播的重要内容。本共识分析当前临床重要耐药菌的流行病学、耐药机制及实验室检测现状，并提出耐药菌感染传播防控的专家推荐意见，旨在提高防控意识，规范临床重要耐药菌感染传播防控策略，明确防控流程。

关键词：耐药菌 多重耐药菌 流行病学 耐药机制 感染防控 耐药监测 医院感染

在过去的二十年，抗菌药物耐药病原菌已经成为全球重大公共卫生威胁。根据《中国抗菌药物管理和细菌耐药现状报告(2019)》[1]公布的数据，全国细菌耐药监测网(China Antimicrobial Resistance Surveillance System, CARSS)2018年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)、耐万古霉素屎肠球菌(VREM)、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)、耐亚胺培南铜绿假单胞菌(IPM-R-PA)、耐亚胺培南鲍曼不动杆菌(IPM-R-AB)的分离率已达30.9%、1.8%、1.4%、10.1%、18.4%和52.6%。

各种病原菌可在人与人之间传播，且主要通过接触传播，医院内患者尤其是免疫缺陷患者往往是泛耐药菌的易感人群。泛耐药菌感染者和定植者均是传染源，医务人员也可能因为泛耐药菌的定植而成为新的传染源，导致在一定范围内的暴发流行。世界卫生组织(WHO)等国际组织已提出综合防控措施，包括病原菌监测、手卫生、接触预防、患者隔离、环境消毒等措施[2-4]，但国内尚缺乏完善的、针对中国自身国情的临床重要耐药菌综合防控措施技术体系。本共识组织相关专家撰写了临床重要耐药菌感染传播防控策略，涉及通用策略和个性化策略，供临床参考。 1 术语定义1.1 耐药(resistance)

微生物对临床治疗(常规)使用的关键药物的敏感性减弱、丧失[5]。 1.2 多重耐药(multidrug-resistant，MDR)、广泛耐药(extensively drug-resistant，XDR)、全耐药(pandrug-resistant，PDR)和多重耐药的微生物(multidrug-resistant organism，MDRO)

目前学术界对各种病原菌MDR、XDR、PDR的标准定义尚未统一，但有国际专家建议的暂行标准可供参考[6-7]。目前已发表的相关共识多定义如下。MDR：对可用药物中3类或更多(每类中的1种或更多)不敏感。XDR：对可用药物除了2类或1类之外，其余(每类中的1种或更多)均不敏感。PDR：对可用药物均不敏感。

1.3 医疗保健相关感染(healthcare -associated infection，HCAI)、医院获得性感染(hospital acquired infection，HAI)、医源性感染

(iatrogenic infection，II)和社区获得性感染(community-acquired infection，CAI)

HCAI：患者接受治疗过程中获得的感染，或某些人员(主要是医务人员)在医疗环境中获得的感染[5]。HAI：简称医院感染，指入院时不存在也不处在潜伏期，医院内获得的感染，包括出院后才发病的情况，实际工作中有的情况有明确的专业界定。HCAI的范围比HAI大, 二者一般情况可以视作同义词。II是由生物医用制品或医疗行为导致的因果关系明确的感染, 是HCAI/HAI的一种类型。CAI和HAI相对，是在一般的社会生活环境内——主要是社区内获得的感染，和医疗环境、医疗行为、医疗制品无关。 1.4 感染控制(infection control，IC)

全称感染控制与预防(infection control and prevention), 指防止或终止感染的扩散(spread)[7]。广义而言即对感染进行预防与控制，避免发生、加重、体内播散(dissemination)、人际传播(transmission)并促进治愈的一门学科和实践。涉及生物学尤其是微生物学、诊断学、治疗学、行为学、材料学等。

1.5 抗微生物药物管理(antimicrobial stewardship，AMS)

也称作抗生素管理(antibiotic stewardship，AS)、抗菌药物管理。是通过管理改善抗微生物药物(抗生素)处方和使用的方式[7]。 2 临床重要耐药菌的流行病学、耐药机制及实验室检测