颈椎人工椎间盘置换相对于传统前路融合手术的优势

人工间盘,非融合

８中国脊柱脊髓杂志２００８年第１８卷第１期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｐｉｎｅａｎｄＳｐｉｎａｌＣｏｒｄ，２００８，Ｖｏｌ．１８，Ｎｏ．１京已经完成了一项人体上的探索性研究，获得的结果很令人鼓舞。在今年年初发表研究结果［６］之前，获得了第一批５例患者至少５年的随访资料。结果显示，患者骨性终板的愈合非常满意，没有出现免疫排斥反应。除此之外，我们的动物实验还证实了两个结论：第一，位置不正的同种异体移植椎间盘可随时间的延长自行调整到正常。这在人工椎间盘置换中是不可能的，一旦假体发生了错位就意味着置换手术的失败。我们正在进一步研究运动功能是否会因解剖结构的重建而得到恢复。第二，至少４０％移植椎间盘的髓核在５年后随访磁共振检查Ｔ２像呈高信号，体现了间盘的正常代谢及水合作用。除此之外，临床证明移植椎间盘能够和人工椎间盘置换术后获得同样的运动功能，而且没有出现自发性融合。研究中也没有发现移植椎间盘突出、移植节段不稳定或相邻节段的退变，更没有出现骨质溶解和移植物移位等并发症。虽然我们没有术后翻修的病例，但我们相信如果需要翻修，较之传统的融合术和人工椎间盘置换术，同种异体椎间盘移植会更加容易。当然，这项技术仍有一些问题，如移植物的来源、传染性疾病的传播、移植物的保存技术等，都有待于进一步探索。

我们坚定地认为颈椎间盘的生物性修复或移植作为颈椎非融合技术中的一种方法治疗椎间盘退变性疾病有着光明的未来。而到目前为止，人工椎间盘置换的前景仍需一段时间的观望。

参考文献

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颈椎人工椎间盘置换相对于传统前路融合手术的优势

王岩（解放军总医院骨科医院１００８５３北京市）

大量临床实践证明，传统颈前路减压植骨融合术（ＡＣＤＦ）治疗颈椎退变性疾病能够取得良好的治疗效果。颈椎人工椎间盘置换的指征和单间隙、双间隙神经根型和／或脊髓型颈椎病患者ＡＣＤＦ手术的选择标准基本上是一致的，二者均可以取得满意的脊髓或神经根减压效果，所不同的是减压以后采取置换还是融合。颈人工椎间盘设计的目标是恢复、维持椎间盘切除术后颈椎的正常活动度，进而减少邻近节段退变的发生率。与ＡＣＤＦ手术相比，具有以下优势。

（１）颈椎人工椎间盘置换可以保持接近正常的颈椎活动度和稳定性。ＭｃＡｆｅｅ等在实验室条件下详细观察了Ｃ５／６椎间隙的活动度，彻底切除椎间盘和后纵韧带组屈伸和侧方弯曲活动范围均超过完整颈椎标本的２倍；单纯椎间盘摘除保留后纵韧带完整组活动范围接近２倍，椎间隙减压后自体髂骨植骨组和异体植骨＋钢板内固定组活动度小于完整标本的５０％，而在ＰＭＣ假体（包括去除和保留后纵韧带２组）置换组均取得和完整颈椎标本相似的活动范围和即刻稳定性。ＤｉＡｎｇｅｌｏ等的研究也证实颈椎前路减压融合术后手术节段颈椎活动度减少需通过增加邻近节段的活动度来代偿。从目前国内外的临床报道来看，各种类型的颈人工椎间盘置换后手术节段和整个下颈椎的活动范围接近正常人群。

（２）颈椎人工椎间盘置换可以改善邻近椎间隙内压力。Ｐｕｔｔｌｉｔｚ等近期的研究发现，在尸体标本中人工椎间盘可以产生正常生理运动并且维持配对运动模式。这种生理运动模式的模拟，有效地改善了邻近椎间隙内压力的改变。Ｄｍｉｔｒｉｅｖ等在尸体上分别进行了Ｃ５／６椎间盘切除、自体髂骨支撑，钛板内固定和颈椎人工椎间盘置换，在颈椎伸屈、侧方弯曲和轴向旋转时测量了头尾侧的Ｃ４／５和Ｃ６／７的椎间盘内压

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