第二章 血液
血液:是一种由血浆、血小板、白细胞和血细胞组成的流体组织,在心血管系统内周而复始地循环流动。
2.1血液的组成和理化特性
2.1.1血量与血细胞比容
人体内血液的总量,相当于体重的7-8%(70ml-80ml/kg)
血细胞比容:血细胞在全血中所占的容积分数称为血细胞比容,正常值:男性40%~50%,女性37%~48%。 血液的功能:运输功能,缓冲与调节功能,免疫功能,防御功能
2.1.2血浆的化学成分
血浆的主要成分:H2O (90%以上),多种电解质,小分子有机物,O2,CO2,血浆蛋白(白、球、纤维蛋白原)。 血清和血浆的区别:血清去除了纤维蛋白原和少量参与凝血的血浆蛋白,增加了血小板的释放物质。
2.1.3血液理化特性
血液比重:全血1.050-1.060,取决于红细胞(RBC)数量。血浆1.025-1.030,取决血浆蛋白浓度。
正常人血浆pH为7.35-7.45,平均为7.4
2.2血细胞生理
2.2.1红细胞生理
RBC 数量:男性500万/ul,女性420万/ul。
RBC内的蛋白质主要是血红蛋白(Hb),男性Hb120~160g/L,女性110~150 g/L。
血细胞比容正常值:男性40%~50%,女性37%~48%;临床:脱水及真性RBC增多征导致比容上升。
红细胞沉降率(血沉):
是指血沉管内的抗凝血被静置一段时间(1h)后,红细胞因重力而下沉的毫米数。它是以血浆层的高度来计算的,血浆层越高,则血沉越快。
正常值:成年男性ESR:0~10mm/hr,女性为 0~20mm/hr;有的疾病可以引起红细胞血沉的显著加速。
2.2.2血小板生理
定义:血小板是从骨髓中成熟的巨核细胞胞质裂解脱落下来的具有生物活性的细胞质碎块,没有细胞核,体积仅为
红细胞的1/4-1/3,数量约为15-35万/ul。
生理特性:粘附:当血管内皮损伤而暴露胶原组织时,立即引起血小板的粘着,这一过程称为血小板粘附。
血小板粘附受体→胶原→止血、血栓形成。
聚集:血小板彼此互相粘附、聚合成团的过程。分为:快相可逆的聚集反应、慢相不可逆的聚集反应
释放:血小板受刺激后,可将颗粒中的ADP,5-HT,儿茶酚胺等向外释放,使小血管收缩,血小板聚集,
加速凝血。
收缩:血小板内的收缩蛋白发生的收缩的过程,可使血凝块回缩、血栓硬化,有利于止血过程
吸附:血小板能吸附血浆中多种凝血因子于表面。血管一旦破损,大量血小板粘附,聚集到破损部位,
破损部位的凝血因子浓度因此而升高,促进并加速凝血过程。
血小板功能:参与生理止血、凝血和维持血管内皮完整,即维持对内皮细胞的修复功能。
2.3血液凝固与纤维蛋白溶解
机体在正常情况下,凝血、抗凝和纤维蛋白溶解过程经常处于动态平衡状态,相互配合,肌有效地防止出血或渗血,又保证了血管内血流的畅通。
2.3.1生理止血
含义:小血管损伤后血液流出,数分钟后出血自行停止的现象。
临床指标:出血时间,正常约为1~3分钟, 最多5分钟。
过程:A.损伤小血管收缩; B.血小板止血栓形成,初步止血;C.血凝—不溶性纤维蛋白原产生,牢固止血栓形成。
2.3.2血液凝固
1.定义:血液从流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程,简称血凝。
在凝血过程中,血浆中的可溶性纤维蛋白原,转变成不溶性纤维蛋白,并交织成网,将红细胞网络在内,形成血凝块。血液凝固后1-2小时,血块发生回缩,同时析出淡黄色的液体,称为血清。
2.凝血因子:血液和组织中直接参与凝血的物质称为凝血因子。(血友病缺乏凝血因子Ⅷ、Ⅸ和Ⅺ)
凝血因子有12种(I~XIII)因子,外加前激肽释放酶、高分子激肽原及血小板磷脂。它们大都以无活性
的酶原形式存在,必须通过其他酶的有限水解作用,暴露或形成活性中心后,才具有酶的活性,这一
过程称为凝血因子的激活。
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