人民调解文书格式(8)

人民调解口头协议登记表

编号：

当事人姓名性别民族年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 当事人姓名性别民族年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 纠纷主要事实，争议事项： 经调解，自愿达成如下协议： 履行方式、时限

人民调解员（签名）

（人民调解委员会印章）

年月日

备注：此表由人民调解员会填写

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