37、何为阴道的自净作用。 答：阴道受卵巢分泌的雌激素的影响，上皮中糖原的含量增加，分泌的糖原在阴道杆菌的作用下分解为乳酸，维持阴道的酸性环境（PH＜＝4、5，使适于弱碱性环境的病原体受到抑制的作用，称为阴道的自净作用。） 29、卵巢功能检查包括哪些？
答：①基础体温测定。②阴道脱落细胞学检查。③宫颈粘液结晶检查。④血甾体激素测定。 38、试述孕激素试验的方法及意义。
答：方法：黄体酮20mgimQd×3－5天 或安宫黄体酮 10mg×5天。
意义：停药后3－7天出现撤药性流血者为阳性结果，提示子宫内膜功能受一定水平雌激素的影响，对孕酮起反应而剥脱；未出现出血者为阳性可能是已存在妊娠，或雌激素水平低或子宫内膜病变。 39、试述雌激素试验的方法及意义。
答：孕酮试验阴性患者才行雌激素试验。方法：口服已烯雌酚1mg×20天或肌注苯甲酸雌二醇隔日注2mg共5次，停药2－7天出现撤药性流血，提示子宫内膜对激素有正常反应而且宫腔通畅。 40、简述雌、孕激素的生理作用。 答：雌激素的生理作用：
①促进子宫发育，肌层变厚，血运增加并使子宫收缩力增强以及增加子宫平滑肌对催产素的敏感性；②使子宫内膜增生；
③使宫颈口松驰，宫颈粘液分泌增加质稀变薄；④促进输卵管发育；⑤使阴道上皮细胞增生和角化，阴唇发育、丰满；⑥使乳腺管增生，乳头、乳晕着色；⑦促进卵巢卵泡的发育；⑧控制脑垂体促性腺激素的分泌；⑨促进钠与水的潴留，有利于防止冠状动脉硬化症；⑩促进骨中钙的沉积。 孕激素的生理作用：
①使子宫骨松驰，降低子宫肌对催产素的敏感性，有利于受精卵在宫腔内的发育；②使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜为受精卵着床作好准备；③使宫颈口闭合，粘液减少；④抑制输卵管肌节律性收缩的振幅；⑤使阴道上皮细胞脱落加快；⑥在已有雌激素影响的基础上促进乳腺腺泡发育；⑦通过下丘脑的负反馈作用影响脑垂体的促性腺激素的分泌；⑧通过中枢神经系统有升温作用。 41、急性盆腔炎的手术指征。
答：①经药物治疗无效，且有脓肿形成；②输卵管积脓或输卵管卵巢积脓；③脓肿破裂。 42、女性生殖炎症常见的传染途径。
答：①经淋巴蔓延；②经血液循环传播；③沿生殖道粘膜上行蔓延；④直接蔓延。 43、简述妊娠合并宫颈癌的处理原则。
答：①如为宫颈不典型增生或原位癌，应继续随访，足月时行剖宫产，产后4－6周复查涂片及活检，按相应的病变处理。②如确诊为浸润癌，应立即终止妊娠。 44、简述宫颈癌的淋巴转移途径。
答：宫颈癌局部浸润后，侵犯淋巴管，随淋巴液引流达淋巴结。淋巴结转移分为一级组，包括宫旁、闭孔、髂内、髂外、淋巴结，二级组包括髂总、腹股沟深浅、腹主动脉旁淋巴结。 45、子宫内膜上皮肉瘤样病变的分段。 答：又称为内膜癌前病变，分为三级：
①Ⅰ级，腺瘤样增生过长，伴细胞轻度不典型； ②Ⅱ级，腺瘤样增生过长，伴细胞中度不典型；
③Ⅲ级，腺瘤样增生过长，伴细胞重度不典型及原位癌。 46、为预防和减少子宫内膜癌发生应注意作到哪方面。
答：①普及防癌知识，定期进行防癌检查；②注意高危因素，重视高危患者；③正确掌握使用雌激素的指征；④更年期月经紊乱或绝经后出现不规则阴道流血者，应先除外内膜癌，再根据情况对症处理。 47、试述妊娠合并子宫肌瘤的处理原则。
答：①肌瘤小，无症状，可密切观察；②妊娠期，产褥期发生红色变性的一般采用保守治疗；③肌瘤如不梗阻产道，可经阴道分娩，但需密切观察产程，预防产后出血；④如梗阻产道，需行剖宫产，是否同时切除肌瘤或切除子宫，需根据肌瘤的大小、部位、患者的情况而定。 48、简述子宫肌瘤的处理原则。
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答：①小肌瘤，无症状，无其近绝经期，可随访，每3－6月一次；②药物治疗适用于肌瘤＜2月大小，症状轻，近绝经或全身情况不能耐受手术者；③手术治疗：对肌瘤＞2、5孕月，症状重，不孕或怀疑恶变者，应行手术治疗，根据年龄及对生育要求选择肌瘤割除、子宫次全切除或全切。 49、卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别。 答：鉴别要点如下 鉴别内容 病史 体征 B超 一般情况 良性肿瘤 病程长，逐渐增大 单侧多，活动，囊性，表面光滑 通常无腹水 表面结节状不平 良好 恶性肿瘤 病程短，迅速增大 双侧多，固定，实性或半囊半实 常伴腹水，多为血性 逐渐出现恶病质 液性暗区，可有间隔光带，边缘清 液性暗区有杂乱光团，界限不清 50、良性卵巢肿瘤的鉴别诊断。
答：①卵巢瘤样病变；②输卵管卵巢囊肿；③子宫肌瘤；④妊娠子宫；⑤腹水。 51、卵巢肿瘤的并发症。
答：①蒂扭转；②破裂；③感染；④恶变。 52、卵巢肿瘤组织学分类主要为哪四类？
答：①体胚上皮来源的肿瘤；②性索间质肿瘤；③生殖细胞肿瘤；④转移性肿瘤。 53、葡萄胎的高危因素有那些? 答：①HCG>100000U/L;②子宫体积明显大于相应孕周;③卵巢黄素化囊肿直径>6CM;年龄>40岁;④重复性葡萄胎
54、癌化疗的停药指征。
答：化疗应持续到症状体征消失,原发和转移灶消失,HCG每周测定一次,连续3次正常,再巩固2-3个疗程方可停药。
55、简述PCOS的临床表现及治疗。 答：?临床表现：
①月经失调 主要表现是闭经，绝大多数为继发闭经；②不孕；③多毛；④肥胖；⑤黑棘皮症；⑥双侧卵巢增大
?内分泌特征：
①雄激素过多；②雌酮过多；③促性腺激素比率失常；④胰岛素过多 ?治疗：
⒈一般治疗 肥胖者加强锻炼和限制高糖、高脂饮食以减轻体重 ⒉药物治疗 Ⅰ.抗雄激素
①口服避孕药；②醋酸环内孕酮（CPA）；③螺内酯；④促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）；⑤糖皮质激素；
Ⅱ.诱发排卵 ⒊手术治疗
①腹腔镜手术；②卵巢契形切除术；
56、简述：激素替代治疗（HRT）的适应症和禁忌症。
答：?适应症：主要包括因雌激素缺乏所致的老年性阴道炎、泌尿道感染、潮红潮热及精神症状，预防存在高危因素的心血管疾病、骨质疏松等。
?禁忌症：妊娠、严重肝病、胆汁淤积性疾病、血栓栓塞性疾病、原因不明的子宫出血及雌激素依赖性肿瘤患者应视为禁忌。
57、药物避孕的禁忌证。
答：①重要器官病变：急慢性肝炎或肾炎、严重心血管疾病、冠状动脉粥样硬化、高血压 ②血液及内分泌疾病：各型血液病及血栓性疾病、内分泌疾病如糖尿病、甲亢 ③恶性肿瘤、癌前病变、子宫病变或乳房肿块患者
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④精神病生活不能自理者 ⑤月经稀少或年龄＞45岁者
⑥年龄＞35岁的吸烟妇女不宜长期服用，以免卵巢功能早衰 ⑦哺乳期、产后未满半年或月经未来潮者 58、简述计划生育工作的具体内容。
答：①晚婚；②晚育；③节育；④提高人口素质。 59、简述人工流产术的适应征与禁忌症。
答：?适应征：因避孕失败要求终止妊娠者，因各种疾病不宜继续妊娠者。
?禁忌症：①各种疾病的急性期或严重的全身性疾患，需待治疗好转后住院手术；②生殖器官急性炎症；③妊娠剧吐酸中毒尚未纠正；④术前相隔4小时两次体温在37、5℃或以上者。 60、简述产前检查的时间。
答：产前检查的时间应从确定为早孕时开始，妊娠20周起进行系列产前检查，妊娠20-36周期间每4周检查一次，自妊娠36周起每周检查一次。 61、简述早期减速，变异减速，晚期减速。
答：?早期减速（ED）的发生与子宫收缩几乎同时开始，子宫收缩后即恢复正常，下降幅度＜50bpm，时间短，恢复快，一般认为宫缩时胎头受压、脑血流量一时性减少的表现，不受体位或吸氧而改变。
?变异减速（VD）是宫缩开始后胎心率不一定减慢，减速与宫缩的关系并不是恒定的，但在出现后下降迅速，下降幅度＞70bpm，持续时间长短不一，而恢复也迅速，一般认为系因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。
?晚期减速（LD）是子宫收缩开始后一段时间（多在高峰后）出现胎心率减慢，但下降缓慢，下降幅度＜50bpm,持续时间长，恢复也缓慢，一般认为是胎儿缺氧的表现，它的出现提示应对胎儿的安危予以高度重视。
妇产科笔记
早产儿：胎龄>28周至<37足周的新生儿。低体重儿：<2500g，极低体重儿：<1500g 新生儿 出生到生后28天的婴儿 超低体重儿（微小儿）<1000g 正常儿2500~3999g 高危儿：1母亲Rh阳性，糖尿病史 2异常分娩史 妊高征先兆子痫 3apgar评分<7 胎儿期24w~37w体重呈线性上升1.5%/日
卵磷脂/鞘磷脂 <2或羊水中磷脂酰甘油<20mg/L，表示肺不成熟，B超检测胎儿双顶径>8.5cm 表示胎儿已成熟
胎儿头皮血检测 PH值7.20 应密切观察<7.15 应尽快结束产程
肺表面活性物质由II型肺泡上皮产生 28w出现于羊水中 直至35w迅速增加
入口前后径：11 横径：13 斜径：12.75；出口前后径：11.5 前矢状径：6 两径之和＞15 后失状径：8~9（坐骨结节间径中点至骶骨尖端长度）；中骨盆前后径：11.5 横径（坐骨棘间径）：10；坐骨棘平面是判断胎头高低标志；髂棘间径（IS）：23~26；髂嵴间径（IC）：25~28；粗隆间径（IT）：28~31，两股骨粗隆外缘距离（判断中骨盆）；骶耻外径（EC）：18~20，第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点距离；出口横径（TO坐骨结节间径）：8.5~9.5，两坐骨结节内侧端的距离；对角径（DC）：12.5~13，耻骨联合下缘至骶岬上缘中点，妊娠24~36周荫道松软时测量
孕周测量
12周：耻骨联合上2~3指 枕左后LOP 前囟：大囟门 16周：脐耻之间 骶左前LSA 后囟：小囟门( 20周：脐下1指，18 骶左横LST 顺时针转：↖ 24周：脐上1指，24 骶左后LSP 逆时针转： ↗ 28周：脐上3指，26 肩左前LSCA 肩左横LSCT
32周：脐剑突间，29 颏左前LMA 前肩＝右肩 后肩＝左肩
36周：剑突下2指，32 颏左横LMT 足月－早产－流产－现子女 40周：脐与剑突间或略高33 颏左后LMP 胎方位：先露部指示点与母体骨盆关系
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宫颈刮片学诊断：巴氏Ⅰ级：正常，Ⅱ级：炎症，ⅡB级：个别C核异质明显，Ⅲ级：可疑癌，Ⅳ级：高度可疑癌，Ⅴ级：癌
小桥流水，水在桥下流。水即子宫动脉，桥是输尿管
卵子从卵巢排出，在输卵管何处受精输卵管峡部与壶腹部连接处
正常妊娠孕卵在什么条件下着床：受精后6-8天囊胚期子宫内膜处于分泌期 骨盆最大平面的横径是：坐骨棘间径 妊娠黄体的功能于孕10周后由胎盘取代 孕妇初感胎动时间一般在18～20周
连接骨盆各假想平面中点的曲线代表骨盆轴. 胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系胎产式.
胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系 最先进入骨盆入口平面的胎儿部分为胎先露 与中骨盆及出口横径有关的是坐骨切迹
骨盆倾斜度：妇女直立时骨盆入口与地面形成的角度，一般为60度 子宫颈癌的好发部位是：子宫颈鳞-柱上皮交界内
下述哪种种瘤对放疗最敏感? A.无性细胞瘤，B.颗粒细胞瘤，C.子宫颈癌，D.绒毛膜癌，E.胚胎性癌 早期确诊子宫内膜癌的主要方法是：分段诊断性刮宫 目前妇科恶性肿瘤中对妇女威胁最大的是：卵巢癌 产后出血:
产后出血是指阴道流血量在胎儿娩出后24小时内超过500ml,是我国产妇死亡原因的首位.
以子宫收缩乏力最常见,特点为间歇性阴道流血,血色暗红有血凝块.注意阴道失血量远少于实际出血量. 胎盘娩出前阴道多量流血首先考虑为胎盘因素.
软产道裂伤发生在胎儿娩出后大量出血.血色鲜红可自凝. 胎盘植入出血多考虑子宫切除,如出血不多可用甲氨蝶呤.
卵泡膜细胞瘤能引起子宫内膜增生过长,具有内分泌功能,故有女性化作用.预后较好.
具有内分泌功能的卵巢肿瘤有卵泡膜细胞瘤,颗粒细胞瘤,睾丸母细胞瘤,两性母细胞瘤,
无排卵性功血的子宫内膜变化是增生型子宫内膜, 子宫内膜腺囊型增生过长 , 子宫内膜腺瘤型增生过长,萎缩型子宫内膜,不典型增生过长.确诊靠诊断性刮宫(经前期或月经来潮6小时内)基础体温呈单相形.
子宫内膜癌最多见的病理类型是腺癌 原发性痛经的主要机理是前列腺素升高
确定胎儿安危最简便而较准确的方法是胎动计数
在妊娠期间子宫肌瘤容易发生的变性是红色变.(瘤体迅速增大,破裂出血,有腹痛发热.) 子宫肌瘤最常见的是玻璃样变,
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤.
瘤体迅速增大(短期内)或伴有不规则阴道流血者,应考虑肉瘤变可能.
胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血,当血液侵及子宫肌层至浆膜层时,子宫表面呈现紫色淤斑.以胎盘附着处为著.称子宫胎盘卒中.
不协调性子宫收缩乏力的特点是极性倒置，宫缩间歇期子宫也不完全松弛 温肥皂水灌肠：初产妇宫口开大不足4cm,胎膜未破 肌注哌替啶可鉴别假临产
确诊为协调性宫缩乏力可加强宫缩.
人工破膜：宫口扩张3cm或3cm以上,无头盆不称.胎头也衔接. 静脉滴注缩宫素适用于协调性宫缩乏力.
不协调性子宫收缩乏力治疗是调节子宫收缩,恢复极性. 肌注哌替啶地西泮静推.不可应用宫缩素.
不协调性子宫收缩过强的表现为产妇腹痛据按,胎位触不清,胎心听不清,病理性缩复环.血尿------- 先兆子宫破裂征象.(一旦确诊,抑制宫缩,硫酸镁或肾上腺素)
滞产是指总产程超过24小时
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