护理操作及并发症处理

第一章 洗胃技术操作及并发症处理

第一节 操作评估

（一）评估患者生命体征、意识、瞳孔的变化，病情及合作程度。 （二）评估患者口腔黏膜情况及口中异味。

（三）评估患者，了解患者服用毒物的名称、剂量、浓度、中毒时间及途径等。 （四）观察引流液的颜色、性质及量等。 （五）观察洗胃机的工作状态。

第二节 操作流程

洗手，戴口罩 准备用物携至床旁 检查洗胃机的性能 量长度润滑胃管前段 头偏向操作者 围围裙、铺治疗巾置弯盘 戴手套、放牙垫 查对、解释、评估、安抚患者 操作前 连接电源 操作中 先将胃内容物吸出 打开洗胃机开关 确定胃管在胃内固定 洗出液澄清无味为止 自口腔插入 再灌入洗胃液 洗胃完毕 如此反复灌洗 反折胃管拔出 操作后 协助患者漱口 取舒适体位 记录 洗手 整理用物 整理床单位 第三节 操作并发症处理

（一）咽喉、食管黏膜损伤、水肿

1.发生原因

（1）胃管质地差，僵硬，管径过粗。

（2）操作者动作粗暴，查过过程不顺利，反复多次插管。 （3）患者不配合，躁动不安。 2.临床表现

口腔内可见血性分泌物，洗胃后患者主诉咽部疼痛，吞咽困难。

3.预防

（1）选择质地优良的洗胃管，插管时以润滑油润滑，减轻对食管的刺激。 （2）操作者严格按照操作程序插管，动作轻柔，合理、正确使用开口器。 （3）插管前向患者做好解释工作，尽量取得其配合。 4.处理流程

通知医生→遵医嘱处理→观察病情变化→记录 （二）吸入性肺炎 1.发生原因

（1）多见于昏迷患者，洗胃过程中洗胃液或呕吐物误吸入呼吸道。

（2）拔出胃管时未捏紧胃管末端，使胃管内液体流入气管导致吸入性肺炎。 （3）一次灌入洗胃液量过多。 2.临床表现

（1）洗胃过程中呛咳。 （2）肺部有炎症改变。

（3）咳嗽、咳痰、胸痛、体温升高等症状。 3.预防

（1）昏迷患者洗胃时取左侧卧位，头稍低并偏向一侧，防止发生误吸。

（2）洗胃过程中应保持灌入液量与抽出液量平衡，防止反射性呕吐引起误吸。 （3）一次灌入液量不宜过多，会导致溶液从鼻腔内涌出引起误吸。 4.处理流程

通知医生→立即停止洗胃→取头低右侧卧位→吸出气道内误吸液→保持有效通气→遵医嘱给予抗生素治疗→严密观察病情变化→记录

（一）急性胃扩张 1.发生原因

（1）洗胃过程中，灌入液量大于排出液量。

（2）洗胃过程中未及时添加洗胃液，使空气进入胃内。 （3）未吸出胃内容物直接灌注洗胃液。 2.临床表现

腹部膨隆，呕吐反射消失，腹胀难忍。 3.预防 （1）洗胃时严格记录灌入量和流出量，遇有流出不畅时应及时查找原因，防止洗胃液滞留引起胃扩张。 （2）洗胃前备好足量洗胃液，及时添加，以防洗胃液不足导致空气进入胃内。 （3）吸出胃内容物，再灌注洗胃液。 4.处理流程

通知医生→协助其取半坐卧位→将头偏向一侧→查找原因对症处理→吸出胃内容物→观察上腹部膨隆缓解→记录

（二）上消化道出血 1.发生原因

（1）插管创伤引起。

（2）有食管静脉曲张等原发病变。

（3）烦躁、不合作者，强行插管引起食管胃黏膜出血。 （4）剧烈呕吐造成食管黏膜撕裂，引起大出血。

（5）洗胃时负压过大，造成胃黏膜破损和脱落而引起胃出血。 2.临床表现

（1）洗出液呈淡红色，出血量大时可见洗胃液中混有大量鲜血。

（2）患者主诉胃部不适、疼痛，严重者可出现脉搏细速、四肢冰凉、血压下降等失血性休克的表现。 3.预防

（1）插洗胃管时动要轻柔、快捷，尽量减轻对食管黏膜的机械刺激。

(2) 插管前向患者做好解释工作，取得患者的合作啊，减轻因患者躁动引起的创伤。

（3）洗胃时负压适度，对昏迷、年老体弱或小儿患者，应选用小胃管、小剂量、低负压抽吸，洗胃过程中密切观察洗出液的颜色和量。

4.处理流程

通知医生→应停止洗胃→平卧下肢略抬高头偏向一侧→建立静脉通路→心电监护→迅速补充血容量→遵医嘱采取止血措施→准确记录出入量→观察病情变化→记录 （三）胃穿孔 1.发生原因

（1）误食强酸、强碱等腐蚀性毒物而洗胃者，且洗胃液量大。 （2）患者有消化道溃疡、食管静脉曲张等原发病者洗胃。

（3）洗胃时灌入液量与流出液量不平衡，短时间内导致急性胃扩张、胃壁过度膨胀，易造成穿孔破裂。 （4）医务人员操作不慎，大量气体被吸入胃内导致胃穿孔破裂。 2.临床表现

突发剧烈腹痛，面色苍白、脉搏细速。查体：腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，肝浊音界及肠鸣音消失，腹部平片提示膈下游离气体。

3.预防

（1）严格掌握洗胃适应症、灌入液量。

（2）近期有活动性消化道溃疡、食管静脉曲张、癌症的患者不宜洗胃。

（3）洗胃时严密观察患者的反应，严格记录出入液量，准确调整洗胃机负压。 （4）加强责任心，避免医源性伤害。 4.处理流程

通知医生→停止洗胃→术前准备→严密观察病情变化→记录 （六）中毒加剧 1.发生原因

（1）洗胃液选用不当，如敌百虫中毒者，应用碱性洗胃液，使敌百虫转化为毒性更强的敌敌畏。 （2）洗胃液灌入过多，将毒物趋入肠腔，促进毒物吸收。

（3）洗胃液过热，易烫伤食道、胃粘膜或使血管扩张，促进毒物吸收。 2.临床表现

清醒患者意识可逐渐变模糊，昏迷患者脉搏细速，血压下降。 3.预防

（1）毒物的理化性质不明者，选用温清水洗胃。

（2）保持灌入与抽出量平衡，严格记录出入洗胃液量。

（3）洗胃液温度要适宜，不宜过热或过冷，→一般为36-37℃。 (4) 洗胃时先吸出胃内容物再灌入洗胃液，一般每次灌入量为300-500ml，避免毒物被稀释后进入肠道内吸收。

4.处理流程

评估→初步判断→通知医生→遵医嘱用药→建立静脉通路→准确记录灌洗液名称、液量胃内潴留量→洗出液的颜色、气味及性质→观察→记录

（七）呼吸心跳骤停 1.发生原因

（1）心脏病患者，可由于插管给患者带来痛苦、不适、呕吐甚至挣扎，情绪紧张，心脏负荷加重，诱发心衰。

（2）胃管从口腔或鼻腔插入经食管移行处时，刺激迷走神经，反射性引起呼吸心跳骤停。 (3)患者处于深昏迷、抽搐、呼吸衰竭状态，强行洗胃可致缺氧加重引起心跳骤停。 2.临床表现

患者意识消失，大动脉搏动和心音消失，呼吸停止。 3.预防

（1）昏迷和心脏病患者洗胃宜慎重。

（2）对病情危重患者，在洗胃的同时建立静脉通路，以便随时用药抢救，确保抢救成功。 (3) 呼吸循环严重衰竭患者，要边抢救边洗胃。 4.处理流程

评估→初步判断→通知医生→开放气道→人工呼吸→胸外按压→电除颤→心电监护→建立静脉双通路→必要时留置导尿→床边特护→确认有效医嘱并执行→采用低温疗法→严密监测血压、脉搏、呼吸、意识、尿量→给予患者心理支持→记录

（八）急性水中毒 1.发生原因

（1）洗胃时出现入多出少，导致胃内水贮存，压力增高，洗胃液进入肠内吸收，超过肾脏排泄能力，血液稀释，渗透压下降，从而引起水中毒

（2）洗胃导致失钠，水分过多进入体内，使机体水盐比例失调，发生水中毒。 （3）洗胃时间过长，增加了水的吸收量，体重明显增高。 2.临床表现

（1）早期患者出现烦躁，神志由清楚转为嗜睡，重者出现球结膜水肿，呼吸困难，癫痫样抽搐、昏迷。 （2）肺水肿者出现呼吸困难、紫绀，呼吸道分泌物增多等表现。 3.预防

（1）选用粗胃管，对洗胃液量大的患者常规使用脱水剂、利尿剂。

（2）对昏迷患者用小剂量灌洗更为安全。洗胃时每次灌注液量限制为300-500ml，并保持灌洗出入量平衡。

（3）洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀等。对洗胃时间相对较长者，随时观察有无眼球结膜水肿及病情变化等。

（4）在为急性中毒患者洗胃时，最好先用1000-1500ml温清水洗胃后，再换为0.9%-1%的温盐水洗胃至清亮无味为止，避免造成低渗体质致水中毒。

（5）出现脑水肿，及时用甘露醇、地塞米松纠正。 4.处理流程

评估→初步判断→通知医生→遵医嘱用药→严重者可用高渗盐水（3%-5%）静脉输注，限制水的入量→必要时给利尿剂→适当补充由尿所丢失的钠量→抽搐、昏迷者、保持呼吸道通畅→加用镇静药、加大吸氧流量→呼吸衰竭者，做好气管插管术前准备→严密监测血清电解质变化→记录出入量