水产苗种生产许可证申请表

行政许可申请书

编号：

峰峰矿区行政审批局：

我单位（ ）现向行政审批局申请 行政许可，并提交如下申请材料：

申请人承诺：以上提交材料真实合法有效。 请依法审查并予以批准。

申请人签字（盖章）

年 月 日

行政许可申请人名称／姓名：

委托代理人姓名： 联系方式： 法定代表人／身份证号码： 工作单位： 电话： 住址／地址： 邮编： 电子邮箱：

《水产苗种生产许可证》申请表

申请单位 地址 企业类型 法人代表 联系电话 主要生产品种 生产规模 员工人数 合计 苗种场面积 合计 亲鱼情况 品种 存塘尾数 亲本年龄 原产地 生产条件 管理人员 亲鱼池 生产能力 技术人员 育苗池 技术工人 孵化池 生产类型 邮编 水源充足（是、否）水质（无污染、轻、污染） 四通（电、话、邮、路）排灌分流（是、否） 鱼塘常年平均水深（ m）塘底积淤（ m） 塘基（完好、基本完好、崩缺）

上年种苗 产量、产值、盈亏情况 申请 单位 签章 年 月 日 初审 意见 年 月 日 发证 机关 审批意见 备考 年 月 日 说明：1、生产类型指良种场、种苗繁育场、种苗培育场。

2、生产条件按内容在表中打“√”或填写数字。