63.产生水肿的主要因素。
答：1）钠水潴留：如继发性醛固酮增多症等； 2）毛细血管静水压增高：如右心衰竭等；
3）毛细血管通透性增高：如局部炎症、创伤及过敏所致的血管神经性水肿； 4）血浆胶体渗透压降低，通常继发于低蛋白血症，如肾病综合征等； 5）淋巴液或静脉回流受阻，如丝虫病或血栓性静脉炎等。
64.各型水肿的特点。
答：1）心源性水肿主要见于右心衰竭。水肿特点为首先发生在下垂部位，重者可
发生全身性水肿合并胸水、腹水或心包积液。 2）肾源性水肿的特点见于各型肾炎。水肿特点为早期于晨起时眼睑与颜面水肿，以后可发展为全身性水肿。肾病综合征患者水肿显著，常伴胸水和腹水，指压凹明显。
3）肝源性水肿见于肝功能失代偿期。其特点为以腹水为主要表现，也可先出现踝部水肿，逐渐向上发展，但头面部及上肢常无水肿。
4）营养不良性水肿：由于慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白质丢失过多等致低蛋白血症，可产生水肿。其特点为水肿多积压组织疏松处开始，然后扩展至全身，以低垂部位显著。水肿发生前常有消瘦、体重减轻等。
5）其他原因的全身性水肿：常见有：①粘液性水肿：其特点为非凹陷性水肿，以口唇、眼睑及下肢胫前较明显；②经前期紧张综合征：其特点为多于经前7~14天出现眼睑、踝部、手部轻度水肿，行经后水肿逐渐消退；③特发性水肿：原因未明，几乎只发生于女性，其特点为水肿与体位有明显关系，主要在身体下垂部位，于直立或劳累后出现，休息后减轻或消失；④药物性水肿：见于肾上腺糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素等应用过程中，一般认为与钠水潴留有关。 65.水肿的护理评估要点
答：1）有无与水肿发生有关的疾病病史或用药史。 2）水肿的特点、程度，使其加重或减轻的因素。
3）每日饮食、饮水、钠摄入情况，体重及尿量的变化。
4）水肿对人体功能性健康形态的影响。主要为：①有无以前负荷增加表现等活动与运动形态的改变；② 有无皮肤溃破和继发感染等营养与代谢形态的改变。 5）诊断、治疗与护理经过 重点为有否使用利尿剂，药物种类、剂量、疗效和不良反应。
66.水肿的相关护理诊断
答：1）体液过多：水肿与右心功能不全有关；与肾脏疾病所致钠水潴留有关。 2）皮肤完整性受损/有皮肤完整性受损的危险：与水肿所致组织、细胞营养不良有关。
3）活动无耐力：与胸、腹腔积液所致呼吸困难有关。 4）潜在并发症：急性肺水肿。 5）与原发病有关的护理诊断。
67.咳嗽和咳痰的病因。
答：1）呼吸系统疾病。呼吸道各部位受到刺激性气体、异物、炎症、肿瘤、出
血等刺激。
2）胸膜疾病。见于各种类型的胸膜炎、气胸、胸腔穿刺所致胸膜受到刺激时。 3）心血管系统疾病。左心衰竭引起肺淤血与肺水肿，或右心及体循环静脉的栓子脱落发生肺栓塞时，肺泡与支气管内漏出物或渗出物刺激肺泡壁及支气管粘膜而产生。
4）中枢神经系统疾病。中枢神经病变如脑炎、脑膜炎可影响大脑皮层或延髓咳嗽中枢引起咳嗽。
68.咳嗽和咳痰的临床表现。
答：1）咳嗽的病因不同，临床表现也可不同。性质上，咳嗽无痰或少痰为干咳，见于急性咽喉炎、胸膜炎、急性支气管炎早期、肺结核等；咳嗽伴痰液称湿咳，见于慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿等。时间与节律上，咳嗽可于清晨起床体位改变时加剧，伴脓痰，常见于支气管扩张、肺脓肿；或于夜间平卧时出现剧烈咳嗽及明显咳痰，常见于肺结核、左心衰竭等；可骤然出现或长期慢性发作，前者常见于突然吸入刺激性气体、急性咽喉炎或呼吸道异物等，后者多提示有慢性呼吸系统疾病存在。音色上，可因声带或喉部的病变而嘶哑， 也可因极度衰弱或声带麻痹而声音低微或无声。
2）不同的疾病，咳痰的性质、痰量、颜色、气味等不一样。痰的性质可分为粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性、血性等。因所含成分不同，可呈白色、铁锈色、黄色、粉红色、浅绿色等。一般急性呼吸道炎症的痰为浆液性或粘液性白痰，后期转为黄色粘液痰；肺淤血、肺水肿时，常咳粉红色泡沫样痰。痰量少者仅数毫升，见于呼吸道炎症；痰量多时可达数百毫升，静置后出现分层现象；上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为脓导体及坏死组织，见于支气管扩张或肺脓肿。正常人痰液无特殊气味，当肺组织坏死或感染时痰有臭味，厌氧菌感染有特殊的恶臭味。
69.咳嗽和咳痰的护理评估要点。
答：1）有无与咳嗽、咳痰相关的疾病史或诱发因素。
2）咳嗽出现和持续时间、性质、节律、音色及其与体位、睡眠的关系。 3）痰液性质、痰量、颜色、气味、粘稠度及与体位的关系。 4）能否有效咳嗽、咳痰。
5）咳嗽的严重程度及其对人体功能性健康形态的影响。主要包括：①有无食欲减退、日常生活活动能力受限等活动与运动形态的改变；②有无失眠等睡眠与休息形态的改变。对胸、腹部手术后剧烈、频繁咳嗽者要注意评估伤口情况。 6）诊断、治疗与护理经过。是否服和止咳祛痰药物，药物种类、剂量及疗效；有无采取促进排痰的护理措施。
70.咳嗽和咳痰的相关护理诊断。
答：1）清理呼吸道无效；与痰液粘稠有关；与极度衰竭、咳嗽无力有关。 2）活动无耐力：与长期频繁咳嗽、营养摄入不足有关。 3）睡眠形态紊乱：与夜间频繁咳嗽影响睡眠有关。
71.咯血的常见病因
答：1）呼吸系统疾病。为咯血常见病因。包括：①支气管疾病：常见有支气管扩张症、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等，其发生系炎症、肿瘤等损
伤支气管粘膜病灶处毛细血管，使其通透性增加或粘膜下血管破裂所致。②肺部疾病：常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等。 2）心血管疾病。较常见的是二尖瓣狭窄。
3）全身性疾病。包括：①血液病；如白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等。②急性传染病：如流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。③风湿性疾病：如系统性红斑狼疮、白塞病、结节性多动脉炎等。④其他：如气管或支气管子宫内膜异位症等，均可引起。
72.咯血的临床表现。
答：少量咯血，可仅表现为痰中带血，每日咯血量在100ml以内。中等量以上咯血，
咯血前可有喉痒、胸闷、咳嗽等先兆症状，咯出血多为鲜红色，每日咯血量 100~150ml。咯血时常表现为咯出满口血液或短时内咯血不止，每日咯血量达 500m以上，或一次咯血300~500ml，常伴呛咳、脉速、出泠汗呼吸急促、面 色苍白、紧张不安和恐惧感。
73.大咯血的常见并发症。 答：1）窒息 2）肺不张 3）继发感染
4）失血性休克：大咯血后出现脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿等。
74.咯血与呕血的鉴别？ 答：
咯血 呕血
病因 肺结核、支气管肺癌、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、心脏病 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道疾病
出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出，可呈喷射状 血色 鲜红 棕黑或暗红，偶鲜红
血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性
黑便 除非咽下血液，否则没有 有，呕血停止后仍持续数日 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰
75.咯血相关护理诊断
答：1）有窒息的危险：与大咯血所致呼吸道血液潴留有关。 2）有感染的危险：与支气管内血液储积有关。 3）焦虑：与咯血不止有关。 4）恐惧：与大咯血有关。
5）体液不足：与大量咯血所致循环血量不足有关。
76.发绀的定义。
答：发绀（cyanosi）是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈青紫色的现象。
28．发绀的发生机制。 答：任何原因所致血液中血红蛋白氧合不全，毛细血管内还原血红蛋白的绝对含量
增多，超过50g/L时，即可出现发绀。血液中高铁血红蛋白达30g/L，或硫化 血红蛋白达5g/L时，也可出现发绀，临床较为少见。 77.发绀分为哪几类？ 答：1）中心性发绀； 2）周围性发绀； 3）混合性发绀。
78.何谓中心性发绀？它包括哪几类？发绀的特点是？
答：1）中心性发绀：是由于心、肺疾病导致动脉血氧饱和度降低引起的发绀。 2）包括：①肺性发绀：常见于各种严重呼吸系统疾病，如呼吸道阻塞、肺部疾病②心性发绀：见于发绀型先天性心脏病，如Fallot四联症等。
3）其特点为发绀呈全身性，除四肢与面颊外，亦见于舌及口腔粘膜与躯干皮肤，发绀部位皮肤温暖。
79.何谓周围性发绀？它包括哪几类？其特点？ 答：1）周围性发绀是由于周围循环血流障碍所致。
2）包括：①淤血性周围性发绀：见于右心衰竭、大量心包积液、缩窄性心包炎等；②缺血性周围性发绀：常见于重症休克。
3）其特点是：发绀常出现于肢体末梢与下垂部位，如肢端、耳垂与鼻尖。发绀部位皮肤温度低，若加温或按摩使之温暖，发绀可消退。
80.发绀的护理评估要点。
答：1）有无与发绀相关的疾病病史或药物、化学物品、变质蔬菜摄取史。 2）发绀的特点及其严重程度。 3）发绀对人体功能性健康形态的影响 主要为：①有无呼吸困难等活动与运动形态的改变；②有无焦虑、恐惧等压力与压力应对形态的改变。
4）诊断、治疗和护理经过。有无用药，有无采取氧气疗法及共疗效。] 81.发绀的相关护理诊断。
答：1）活动无耐力：与心肺功能不全所致机体缺氧有关。 2）气体交换受损：与心肺功能不全所致肺淤血有关。
3）低效性呼吸形态：与肺泡通气、换气、弥散功能障碍有关。 4）焦虑/恐惧：与缺氧所致呼吸费力有关。
82.什么是肺源性呼吸困难？临床上分为哪几类型？其每型的特点？
答；1）肺源性呼吸困难定义：是由于呼吸系统疾病引起肺通气、换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。
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