病房制度

查对制度

一、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、年龄、床号、住院号（门诊号）。 二、执行医嘱时要进行“三查八对一注意”：摆药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法和时间、有效期；注意用药后的不良反应。

三、清点药品时和使用药品前，要检查药品质量、标签、有效期和批号，如不符合要求，不得使用。

四、给药前，注意询问有无药物过敏史；试用毒、麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药时要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。 五、输血时，需经两人查对，无误后，方可输入，输血时注意观察，保证安全。

传染病防治管理制度

一、发现传染病或疑似传染病时,在法定报告时限内,以最快的速度向本辖区疾病控制与防治中心(简称疾控中心,下同)报告。

二、传染病报告时限，甲类:2小时;乙类:6小时;丙类:24小时。

三、实行传染病首诊负责制，发现传染病人或疑似传染病人时，及时转入传染病定点收治医疗机构。

四、建立传染病个案登记卡，按照卡片登记项目填写齐全，不得漏项。掌握其动态情况，做好追踪随访。

五、做好传染病人或疑似传染病人流行病学调查、疫情报告、消毒隔离、应急救治、转院治疗等。必要时对病人的学习、工作、生活环境进行预防性消毒；对病人接触者，实行医学观察；密切接触者进行预防性用药。

六、对传染病预防、防治管理中，发生传染病疫情缓报、漏报、谎报、隐瞒不报、造成疫情扩大或传染病暴发流行的部门和责任人严格追究责任。

消毒隔离制度

一、医务人员上班时间要衣帽整齐，下班就餐、开会时应脱去工作服。

二、诊疗换药处置工作后均应洗手，必要时用消毒液泡洗,无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程。

三、无菌器械容器、器械敷料缸、持物钳等，要定期消毒、灭菌、消毒液定期更换，体温计用后要用消毒液浸泡。 四、病房应定时通风换气，每日空气消毒，拖洗地面，床头桌及椅子每日湿擦，抹布要专用，定期消毒。

五、换下污衣被服，放于指定处，不随地乱丢，不在病房清点，便器每次用后清洗消毒。 六 、各种医疗用具，使用后均须消毒备用，药杯、餐具必须消毒后再用，病人被褥要定期更换消毒。

七、有严重感染及脏器移植的手术病人，放单独病房，病室在事先进行消毒。

八、出院病人的单元，必须做好终末处理，床、椅、桌及墙壁，应在观察室隔离，病人的排泄物和用过的物品，要进行消毒处理。未经消毒的物品，不得带出病房，也不得给他人使用，病人用过的被服应消毒后再交洗衣房清洗。

九、传染病人按常规隔离，疑似传染病，应在观察室隔离，病人的排泄物和用过的物品，要

进行消毒处理。

十、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人，应严格隔离。病人用过后的器械、被服、房间都要严格消毒处理，用过的敷料要烧毁。

十一、治疗换药室，每天通风换气，清洁、用消毒液拖地，紫外线照射，或用消毒液喷雾消毒，每周彻底大扫除一次，每月做细菌培养一次。

十二、每天检查无菌物品是否过期，注射器盒及盐水棉球和纱布缸每天更换。用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标志。

医疗废物管理制度

一、建立健全医疗废物管理责任制，强化医疗废物管理。

二、各类医疗废物应分类收集，用有警示标识的黄色包装物或容器物盛装。医疗废物与生活垃圾不得混放。

三、锐器使用后必须按规定置于锐器容器中。使用后的一次性注射器、输液（血）器应分离针头后放入黄色包装物内。 四、感染性和病理性废物装在黄色的防渗漏的专用塑料袋中，隔离传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物使用双层包装袋，并及时密封。

五、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应就地进行消毒处理。 六、医疗废物运送时，必须由专职人员，按照规定的时间和路线运送至医疗废物暂存点。避免穿越医疗区、人员活动区、食品加工区等。防止造成医疗废物盛装容器破损或医疗废物的流失、泄漏、扩散。

七、定期组织对从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作人员和管理人员，进行相关法律和专业技术，安全防护及紧急处理等知识培训。

放射工作安全操作制度

根据国家《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》及有关规定，保障放射人员及公众的健康和安全，特制定本制度。 一、放射工作单位和放射工作人员必须遵守国家放射防护法标准，熟练掌握专业技术和防护知识。

二、保证射线装置经常处于完好状态，各种仪表工作正常，禁止随意拆换防护设备。 三、建立健全射线装置和防护设备的使用，维（检）修记录，并及时登记归档。

四、x线工作者在不影响诊断质量的原则下,应尽可能采用\高电压、厚过滤、小视野\进行投照工作。

五、用非遥控x线工作时，要特别注意控制照射条件和安全照射，对受照者和工作者都应采取有效的防护措施。

六、摄影时，x线工作者必须根据不同管电压更换附加过滤板，并在屏障案等防护措施内进行曝光。

七、机房内布局合理，不准堆放和诊断无关的杂物，经常通风换气。

八、必须取得《放射质量工作许可证》或《放射性同位素许可登记证》方准进行放射工作、新建、改建、扩建放射场所和购入，变更放射装置，必须经放射卫生监督管理部门审校验收。

放射科工作规程

一、各项X线检查治疗由临床医师详细填写申请单，明确X线检查的目的，本着一切为患者服务为中心进行工作，热情耐心接待患者。

二、重要摄片由医生和技术人员共同确定投照部位，危重或特殊情况不能搬动的病人，不建议到放射科投照，应到床边检查。

三、坚持每天会诊制度，诊断报告准确时，x线片归档及时，严格执行借阅制度，透视中采集的图像注意保存以防丢失。x线诊断密切结合临床，经常学习研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。

四、严格遵守各项操作规程，严防差错事故的发生，x线应指定专人保养，定期检查。 五、认真交接班制度，工作结束后调整设备各部，使之处于安全状态，关闭机器及电源开关。

护士值班与交接班制度

一、病房护士实行一周倒班三班轮流值班。值班人员应严格遵照医嘱和护士长的安排，对病员进行护理工作。

二、交班前，护士长应检查医嘱执行情况和危重病员记录，重点巡视危重病员，并安排护理工作。

三、病房应建立日夜交班簿和医院用品损坏、遗失簿。交班人员必须将病员总数、出入院、死亡、转科、手术和病危人数；新病员的诊断、病情、治疗、护理、主要医嘱和执行情况；送留各种检验标本数目；常用剧毒药品、急救药品和其他医疗器械与用品是否损坏或遗失等情况，记入交班簿，向接班人交代清楚后再下班。

四、晨间交接班时，由夜班护士重点报告危重病员和新病员病情诊断以及与护理有关事项。 五、早晚交班时，日夜班护士应详细阅读交班簿，了解病员动态，然后向护士长或主管护士陪同日夜班重点巡视病员作床前交班。交班者应给下一班做好必需用品的准备，以减少接班人的忙乱。

病房管理制度

一、病房由护士长负责管理。科主任和各级医护人员应尊重和支持护士长履行职责，并共同做好病区管理。

二、保持病房整洁、舒适、安全，避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。

三、统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，精密贵重仪器有使用要求并专人保管，不得随意变动。

四、定期对患者进行健康教育。定期召开患者座谈会，征求意见，改进病房工作。 五、保持病房清洁整齐，布局有序，注意通风。

六、医务人员必须按要求着装，佩戴有姓名胸牌上岗。 七、 患者必须穿医院患者服装，携带必要生活用品。

八、 护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。

九、病房内除患者及陪床病人外，不得留宿其它人员。医师查房时不接听私人电话，病人不得擅自离开病房。

化验室工作制度

一、检验单由医师逐项填写,要求目的明确,字迹清楚，急诊检查单上注明“急”字。

二、收标本时严格执行查对制度，标本不符合要求应重新采集，对不能立即检验的标本要妥善保管，普通检验应及时发出报告，急诊检验标本随时做完随时发出报告。

三、要认真核对检验结果，填写检验报告单，做好登记。签名后发出报告，检验结果与临床不符合或可疑时，应主动与医师联系，重新检查，发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。 四、一般标本发出报告后，标本和用具应立即消毒，被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标本应在指定地点焚烧，防止交叉感染。

五、保证检验质量，定期检查试剂和校正仪器的灵敏度，定期检查检验质量。 六、积极配合医疗，开展新项目和技术革新。

七、应专人保管易燃、易爆、强酸、强碱物品及仪器，定期检查。

输液室工作制度

一、输液室是为门诊及普查急诊病人输液的场所。

二、严格执行消毒隔离制度，经常保持室内清洁、整齐、安静。遵守无菌操作规程，操作时应戴帽子、口罩。

三、备齐抢救药品，抢救器械放于固定位置，专人保管，定期检查，及时补充、更换。 四、严格执行查对制度，对病人关心体贴、耐心，避免发生争吵和纠纷。

五、输液或注射应按照医嘱执行，对易致敏药物按规定做好过敏试验并记录。 六、密切观察病人输液中的情况，发现病情变化或意外应及时报告医师处置。 七、输液病员不得擅自离开输液室，避免发生意外事故。

X光机保养维修制度

一、树立爱护机器设备的良好品德，养成保养习惯。

二、了解X光机的各种工作性能、原理，熟练掌握操作规程。 三、经常清除机器表面灰尘、使机器保持清洁。

四、每周定期检查电线、电缆有无破损、鼠咬、脱落，配重钢丝绳有无断胶、松动。各种按键、旋钮是否正常，螺丝是否松动等，并作好维修维护记录。 五、需润滑部位每月加一次润滑油。 六、机器周围严禁堆放杂物。

七、工作量大时，球管过热时，应暂停机散热。 八、使用过程中，注意机器的工作状态，如有异常应及时停机检修，并与维修人员联系维修。严禁带故障工作，维修记录应有维修人员及验收人员的签字。 九、每周对防护设施、警示装置进行必要的维护，并记录。

输液温馨提示

一、为了您的健康，请您在注射、输液、做药物过敏试验（皮试）前，按照医护人员的询问，告知是否有过敏史、用药 史、家族史等。

二、因空腹注射、输液、皮试容易产生头晕、心慌、胃肠道刺激症状等不良反应，建议您不要在空腹情况下注射、输液或皮试。