近端胃癌手术方式

近端胃癌手术方式有哪几种？

近端胃癌：是指发生在胃上部1/3部位的癌，包括贲门癌与非贲门上部癌。贲门癌是癌中心在食管-胃连接线上下2.0cm以内的食管-胃连接部癌。非贲门上部癌是癌中心在胃底或胃小弯上1/3处的癌[1]。

近端胃癌的手术入路大致分为开胸和非开胸两大类[2]：开胸入路包括：1、单纯开胸经膈肌切口；2、左侧胸腹联合切口；3、上腹部正中切口、左侧经第七肋间开胸；4、颈胸腹三切口颈部食管胃吻合术。非开胸入路：1、单纯上腹部正中切口；2、开腹胸骨切开经纵膈切口。近端胃癌的食管侵犯范围和胸腔内有无淋巴结转移时决定是否开胸的重要因素。

近端胃癌的手术方式有两种方式：近端胃切除和全胃切除。 一、近端胃大部切除术

近端胃大部切除术的适应症有：小的早期胃上部癌和胃上部局限型癌，癌直径为2~3cm，亦即癌下缘距贲门应在4.0cm左右，在癌肛侧缘下再[2]切除胃3~5cm，幽门侧残胃尚充裕，无转移或仅有胃中上部第1站转移者[1, 3]。

与全胃切除术相比，近端胃大部切除术有如下缺点：1、不能清除胃大弯侧淋巴结（4d）、幽门上淋巴结（No.5）、幽门下淋巴结（No.6）、脾门淋巴结（No.10）；2、不能完全清除脾动脉干淋巴结（No.11）[2]。 二、全胃切除术

目前大多数研究文献都显示对于近端胃癌，全胃切除术后并发症少，能改善患者生活质量。其优点有：1、肿瘤切除范围足够，淋巴结清扫彻底。2、全胃切除吻合简单。3、术后并发症少。

An[4]等研究显示近端胃与全胃相比切缘较近，清除淋巴结较少，且近端胃切除的术后并发症发生率高，吻合口狭窄和反流性食管炎发生率高，二者术后反应营养状态的血红蛋白水平、总蛋白、白蛋白、血糖和总胆固醇水平相似，5年生存率相当。二者手术安全和治愈性相似，但近端胃有更高的术后并发症，且对术后体重减轻（营养状态）无益，因此认为近端胃对上1/3胃癌来说，并不是更好的选择。Katsoulis[5]等研究认为：全胃切除Roux-en-Y吻合与近端胃切除相比减少十二指肠胆汁反流到食管。Yoo[6]等研究亦显示近端胃与远端胃切除不影响远期预后，但是近端胃发生返流性食管炎，吻合口狭窄和局部复发的风险更高。

参考文献： 1. 2.

张文范，张荫昌，陈俊青, 胃癌. 2001.10, 上海: 上海科技出版社. 韩少良，邵永孚, 胃底贲门区域癌临床治疗. 2001.3, 上海: 复旦大学出版社：上海医科大学出版社. 3. 4.

沈魁，何三光, 实用普通外科手术学. 1996, 沈阳: 辽宁教育出版社. An, J.Y., et al., The difficult choice between total and proximal gastrectomy in proximal early gastric cancer. Am J Surg, 2008. 196(4): p. 587-91. 5.

Katsoulis, I.E., et al., What is the difference between proximal and total gastrectomy regarding postoperative bile reflux into the oesophagus? Dig Surg, 2006. 23(5-6): p. 325-30. 6.

Yoo, C.H., et al., Long-term results of proximal and total gastrectomy for adenocarcinoma of the upper third of the stomach. Cancer Res Treat, 2004. 36(1): p. 50-5.