《互联网药品信息服务资格证书》申办材料
****有限公司*** 年 ** 月 **
日
授权委托书
委托人： *** 联系方式： *** 被委托人： *** 联系方式：***
兹委托 *** 前往河南省食品药品监督管理局办理 互联网药品信息服务资格证书 事宜。
授权范围：□1.接受行政机关依法告知的权利。
□2.代为提交申请材料，更正、补正、补充材料的权利。 □3.代理申请人行政许可审查中的陈述和申辩的权利。 □4.签收行政许可批件的权利。
□5.其他权利 。
委托期限自 *** 年 *月 * 日至 ***年* 月* 日。
(委托人签字或盖章)
（被委托人签字）
**年 **月 * 日 **年 **月* 日 注：已授权的请在□中打“√”，未授权的请在□中打“×”。
被委托人身份证复印件粘贴处 申请材料目录：
一 《 从事互联网药品信息服务申请表》
二 企业营业执照复印件和《组织机构代码证书》复印件 三 网站域名注册的相关证书和服务器托管合同 四 网站栏目设置说明
五 网站历史发布信息进行备份和查阅的相关管理制度及执行情况说明
六 在线浏览网站上所有栏目、内容的方法及操作说明
七 药品相关专业技术人员学历证明、专业技术资格证书复印件、网站负责人身份证复印件及简历
八 网站安全保障措施、信息安全保密管理制度、用户信息安全管理制度；
九 保证药品信息来源合法、真实、安全的管理措施、情况说明及相关证明
十 企业法定代表人证明文件和企业各部门组织机构职能表 十一 保证书
十二 申报材料真实性承诺书
十三 洛阳市食品药品监督管理局考核证明
（一）
《 从事互联网药品信息服务申请表》
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