原材料中间产品进场报验单

CB07 原材料/中间产品进场报验单

（承包[ ]报验 号）

合同名称： 合同编号： 致（监理机构）： 我方于____年____月____日进场的原材料/中间产品如下表。拟用于下述部位： 1.___________；2.____________；3._____________. 经自检，符合合同要求，请贵方审批。 序号 原材料/中间产品名称 1 2 3 4 附件：1. 质量证明文件。 2. 进场原材料/中间产品外观验收检查记录。 3. 检测报告。 承 包 人： 项目经理： 日 期： 年 月 日 审核意见： □同意进场使用 □不同意进场使用 理由： 监理机构： 监理工程师： 日 期： 年 月 日 原材料/中间产品来源、产地 原材料/中间产品规格 用途 本批材料/中间产品数量 试样来源 取样地点 取样日期 试验日期 试验结果 质检负责人 承包人试验