幼儿园幼儿入园体检表

入园健康登记卡

姓名 既往病史 过敏史 体重 眼 体格检查 头颅 心肺 kg 评价 视力 胸廓 肝脾 身长（高） 耳 脊柱四肢 外生殖器 性别 年龄 出生日期 年 月 日 1.先天性心脏病 2.癫痫 3.高热惊厥 4.哮喘 5.其他 cm 评价 口腔 咽部 其他 皮肤 检查结果 医生签名： 检查单位： （检查单位盖章） 年 月 日

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姓名 既往病史 过敏史 体重 眼 体格检查 头颅 心肺 kg 评价 视力 胸廓 肝脾 身长（高） 耳 脊柱四肢 外生殖器 性别 年龄 出生日期 年 月 日 1.先天性心脏病 2.癫痫 3.高热惊厥 4.哮喘 5.其他 cm 评价 口腔 咽部 其他 皮肤 检查结果 医生签名： 检查单位： （检查单位盖章） 年 月 日