眼碱烧伤病人的护理
一、护士长讲明查房目的 二、责任护士汇报病例 1、基本资料
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基本情况 胡娟,女,37岁,汉族,务农; 家族史 无家族遗传病史;
既往史 平素体健无外伤,无手术史;
主诉 右眼碱烧伤后眼疼、视物模糊20个小时;
现病史 患者于2012年09月15日11时入院,20小时前碱水进入右眼内,感眼疼、畏光、流泪伴视物模糊,立即给予大量清水冲洗,后至当地县医院给予维生素C结膜下注射,症状无明显好转,门诊以“右眼角膜碱烧伤”收入院。
2、辅助检查
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体格检查 T 36.3 ℃,P 81次/分,R 20次/分,Bp 138/89mmHg,颜面部皮肤烧伤、表皮溃烂,可见渗液;
实验室检查 未做心电图、胸片,未抽血;
专科检查 视力:右眼眼前指数,左眼:1.0,右眼睑肿胀,球结膜充血,角膜灰白色浑浊,角膜水肿,隐约见瞳孔3mm,光反应迟钝,左眼前节正常。
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3、诊疗方案
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完善各项相关检查。
全身及局部应用维生素C降低损害,局部应用左氧氟沙星抗感染治疗。 局部应用贝复舒、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶营养角膜。 对症支持治疗。
视力 入院时右眼眼前指数,目前视力0.12. 生活习惯 患者长期重体力劳动,卫生习惯良好 家庭支持 家人对住院很支持,其妻子全程照顾 经济状况 患者主要经济来源是务农,没有固定经济来源 心理状况 患者担忧右眼视力恢复不好、预后差影响工作生活
4、病情恢复情况
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5、护理评估
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生理状况 神智清楚,四肢健全,精神、食欲、睡眠尚可,大部分时间卧床休息 三、参加护士发言: 张XX护士: 1病理知识 概述
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凡因化学性物质引起的眼部损伤均称为化学性眼外伤。
影响因素:化学物质的性质、浓度、温度、剂量、作用方式、渗透力、压力、接触时间
和面积。
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多见于化工厂、实验室、施工场所。 最常见为酸、碱类化学物质烧伤。
病理 ⑴酸烧伤
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低浓度酸性物质大多不能破坏角膜上皮的脂溶性屏障造成严重危害,高浓度酸性物质有作用较强的腐蚀。
损伤角膜上皮浸入角膜基质 蛋白变性凝固 形成不可溶蛋白化合物 特点:一般位置局限,界限清楚,穿透作用较浅,很少出现严重的坏死性溃疡。
碱性物质与组织接触:组织蛋白迅速溶解细胞坏死 与组织蛋白形成可溶性碱性蛋白 与眼组织发生皂化反应 组织液化坏死 特点:渗透性较强、易损伤眼内其它组织。
化学性物质:名称、性质、种类、浓度、量、接触时间及面积 致伤方式:是否合并眼挫伤、穿通伤等 是否有妥当的现场急救处理
自觉症状:视力下降、刺激症状、视野缺损、呼吸道消化道损伤
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⑵碱烧伤
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2、病史询问
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3、临床表现 渗透性 酸烧伤 碱烧伤 向眼内渗入较慢,病变部位边缘清渗入快,病变部位边缘不清难楚 局限 病 程 角膜上皮 非进行性,常可在伤后数小时内判进行性病变,呈扇型扩散,难断预后 以判断预后 主要为充血水肿,很少有片状脱落 片状脱落,可引起角膜穿孔 广泛而深的组织坏死,深层瘢组织损伤 一般局限于接触面,眼内损伤较轻 痕收缩,睑球粘连,眼内剧烈炎性反应和破坏作用 干眼症、角膜白斑、角膜新生血管、葡萄膜炎、并发白内障、继发假性胬肉 青光眼 晚期并发症 4、分期
⑴急性期:烧伤后至3天
结膜角膜疼痛,明显刺激症状,(浓酸浓碱)角膜进行性坏死。 ⑵营养紊乱期:3天至3周
非炎性坏死溃疡,大量新生血管长入,部分组织开始修复,反应有所减轻。 ⑶瘢痕期:烧伤3周后
角膜白斑或角膜新生血管形成,各种并发症相继出现。 病 因 眼 睑 结 膜 角 膜 有无瘢痕 有无明显 并发症 视功能 轻度 弱酸、弱碱 轻度充血水肿 轻度充血水肿 上皮点状脱落中度 弱酸、稀释碱 重度 强酸、强碱 皮肤水疱或轻度糜烂 皮肤组织破坏、糜烂发黑 水肿、小片缺血坏死 明显水肿、上皮完全广泛缺血坏死 全层灰白或瓷白色、溃疡或穿孔 角膜斑翳 较少 有一定影响 角膜白斑 较多 丧失甚至眼球丧失 或水肿可消退 脱落 无 无 不受影响 杨XX护师:现场急救
急救方法立即去掉或改变剩余的化学物质,不使其留与组织起作用,防止感染,恢复原有的血液循环,促进组织修复,预防及治疗并发症和后遗症。
1冲洗:碱烧伤后应争取时间,迅速地用水冲洗,除去化学物质,这是抢救的关键。冲洗的目的是除去组织表面的化学物质,减少组织损伤。可用一般清洁水冲洗,方法是立即把面部浸入清水的脸盆中,双眼睁开,头部在水中摆动,冲洗彻底,然后转送医院急诊。在24小时以内入院患者,立即用0.9%的生理盐水冲洗,一边冲洗,一边擦除化学物质残渣,清除坏死组织,如疼痛剧烈,可滴表面麻醉药后,用眼睑拉钩拉开上下眼睑。
2中和注射:结膜下注射维生素C。
3前房冲洗:冲洗渗入眼内的化学物质,使眼内液恢复正常。
4鲜鸡蛋膜疗法:将75%酒精消毒蛋壳,然后用消毒镊子轻轻敲碎蛋壳,并用消毒小镊子将碎蛋片清除,暴露蛋膜,用拉钩拉开上下眼睑.滴表面麻醉剂后,用蛋膜片的中心放在角膜上,膜的边缘滑到结膜弯窿底部,使睑结膜不与球结
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