呼吸科质量与安全管理小组工作记录本
名单的通知 3.C(Check)－检查落实
医院处方点评工作小组结合卫生部抗菌药物监测网上报数据，每月对病区医嘱单围手术期抗菌药物使用情况进行统计，重点是I类切口手术，每月上报药事管理委员会，医务部依据情况进行干预。 4.总结评价A(Action)
4.1 由于2011年抗菌药物的行政干预措施集中在4月、5月，通过对比1-4月和5-6月2个时间段的抗菌药物点评数据可见，普外科I类切口抗菌药物使用合理性有所提高（见表2、图2）。其中，抗菌药物品种选择合格率从14%上升至88%，术后平均用药天数从4.32天下降至2.94天：
表2 I类切口手术抗菌药物使用合格率变化
调查的I类品种选择切口手术病合格率 历数 22 16 0.14 0.88 0.68 0.75
图2 干预前后围手术期抗菌药物使用合格率
1.00 1.00 0.14 0.31 4.32 2.94 合格率 合格率 合格率 用药天数 术前给药术中给药术后给药术后平均呼吸科质量与安全管理小组工作记录本
4.2 遗留问题及下一步目标
围手术期抗菌药物使用合格率有待于进一步提高。应按照卫生部要求，加强网络信息系统建设，对抗菌药物实行开具权限、品种选择、使用时机、使用时限等进行限制，已达到精确化、精细化管理。
普外科病区2011年1月-6月门诊处方追踪
自2011年1月1日——2011年6月30日普外科门诊共诊治病人668例，处方病人数是150例，占诊治患者数22.4%。处方总费用为48928.13元，费用总额为252383.21元，药品比例为16.24%，其中不合格处方数为0.00%,,单张处方大于300元的为3张，均为感染患者3日用药量。抗生素处方为25张，抗生素处方量占总处方比例16.7%，均有明确应用指征。
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3、 重点病人（住院超过30天、15天再入院）
2011年第二季度普外科住院日期超过30天病例汇总和分析
一、2011年第二季度普外科住院病人总数：240人，其中住院天数大于30天的病人总数：2人 ，比例：1/120。 二、病例具体情况： 1．病历号：174158
姓名：张福河 入院时间：2011.05.06 17:03 性别：男 出院时间：2011.06.21 14:00 年龄：50岁 住院天数：46天
患者因“反复上腹痛10余天，恶心、呕吐4天”入院 诊断：1.急性胆源性胰腺炎
2.腹膜炎
3.胆囊结石并急性胆囊炎 4.胆管结石
5.急性梗阻性化脓性胆管炎 6.感染性休克 7.梗阻性黄疸 8.2型糖尿病
患者于2011.05.06在全麻下急症行胆囊切除+胆总管切开探
查取石+T管引流术+胰腺被膜切开减张引流、坏死组织清除+腹腔引流
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+盆腔引流+胃造瘘+空肠造瘘术。手术顺利。术后考虑患者病情危重，下病重，给予抗炎、抑酸、抗凝、换药、空肠造瘘口及静脉补液营养支持治疗。患者住院期间，出现嗜麦芽黄单胞菌感染，体温偏高
出院情况常规病理结果（20082011）示：胆石症并慢性胆囊
炎。大网膜变性伴出血。另送小组织为变性坏死组织并脂肪结缔组织变性及脓肿形成。
2．病历号：173301
姓名：仇念各 入院时间：2011.04.24 11:04 性别：男 出院时间：2011-05-27 11:00 年龄：42岁 住院天数：33
患者因“上腹隐痛不适3天，突发剧烈腹痛3小时”入院 诊断：1.弥漫性腹膜炎
2．重症胰腺炎
患者于2011.4.25在全麻下行剖腹探查 胰腺被膜切开、胰周
引流、胃造瘘、空肠造瘘术，术后给予抑制胰液分泌、抑酸、抗感染、补液、营养支持等治疗，术后恢复顺利。 三、整改措施：
1、病例一和病例二均为重症坏死性胰腺炎，诊断及治疗复杂，术后易出现各种并发症，住院时间长与疾病本身自然规律有关。
2、加强围手术期的处理，纠正心肺功能和全身的营养状况。 3、根据抗生素使用标准规范应用抗生素，通过细菌培养和药敏实验针对性的应用抗生素，避免抗生素滥用。
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