脐带异常227例临床分析

脐带异常227例临床分析

【摘要】 目的：探讨脐带异常对新生儿及分娩方式的影响。方法：对2006年1月至2007年12月间分娩的961例产妇资料作回顾性分析。结果：脐带异常227例，发生率为23.62%；脐带异常组的羊水Ⅱ°以上污染、胎儿窒息和剖宫产率均明显高于脐带正常组；脐带异常分娩方式仍以正常分娩多见，但自然分娩和阴道助产的胎儿窒息率明显高于剖宫产和会阴侧切产。结论:脐带异常是导致新生儿窒息的主要原因，加强产前诊断、产时监护，采取正确的处理措施，是降低新生儿窒息率及病死率的关键。

【关键词】 脐带异常；羊水污染；新生儿窒息

脐带是胎儿与母体进行营养及物质交换的唯一通道，脐带异常往往影响胎儿血气交换，改变胎儿的血运，严重者可导致胎儿宫内缺氧窒息，引起死胎、死产及新生儿死亡，本文通过对2006年1月至2007年12月间在我院分娩的961例产妇资料作回顾性分析，以探讨脐带异常对新生儿及分娩方式的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2006年1月至2007年12月，在我院住院分娩共961例，其中脐带异常227例。将脐带异常227例作为观察对象，同期无脐带异常734例作为对照组，两组产妇分娩年龄、孕周、孕产次比较，差异无统计学意义（P?0.05）。

1.2 脐带异常的诊断 产前B超检查、经分娩后证实，本组脐带异常包括缠绕、扭转、先露、脱垂、打结、过长及过短。

1.3 观察项目 （1）观察产程中胎心音的变化。（2）观察产时羊水的性状，羊水污染程度分为三度：Ⅰ°：羊水呈淡绿色；Ⅱ°：羊水呈深绿色或黄绿色；Ⅲ°：羊水呈棕黄色，稠厚[1]。（3）观察脐带情况： 缠绕、扭转、长度以及有否脱垂或先露。（4）对新生儿进行Apgar评分，出生后1分钟Apgar评分≤7分为新生儿窒息。

1.4 统计学方法 计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。 2 结果

分娩961例胎儿其中脐带异常227例，脐带异常率23.62%。脐带异常的发生率及类型见表1。

本组脐带缠绕中以绕颈最多见为186例，其中绕颈。1周156例，2周22例，3周以上8例，最多缠绕周数为绕颈5周，脐带最长115cm，最短为20cm。脐

带先露3例，其中2例因产程中出现胎心异常改做剖宫产、1例为宫口开8cm阴道检查于先露侧触及，1例脐带脱垂为人工破膜时脱出。

表1 脐带异常类型

脐带异常类型例数百分比脐带缠绕19987.67脐带过长93.97脐带扭转83.52脐带过短41.76脐带先露31.32脐带真结31.32脐带脱垂10.44 脐带异常羊水污染与新生儿窒息关系见表2。 表2 脐带异常羊水污染与新生儿窒息关系 脐带异常分娩方式见表3。表3 脐带异常与脐带正常的分娩方式表4 脐带异常分娩方式与新生儿窒息的关系

3 讨论

本资料显示脐带异常发生率为23.62%，以脐带缠绕为最常见，占脐带异常的87.67%，且以绕颈1周为多见。在脐带异常中危害较大者为脐带脱垂，本文中1例为人工破膜时脐带随羊水冲出，立即将产妇体位改为头低臀高位，手推先露，防止脐带受压，并在产房行剖宫产术，避免了胎儿的不良结局。所以在破膜前要认真仔细检查有无脐带先露，破膜后脐带在宫缩时仍然较容易脱出。笔者认为采取高位破膜较为安全，破膜后一旦出现胎心异常，要立即行阴道检查以免延误治疗，造成不良后果。另外临产后、特别是在第二产程突然出现胎心音变化，要警惕有脐带缠绕等异常情况。

脐带异常与羊水污染、胎儿窒息的发生率脐带异常组明显高于脐带正常组，因为脐带异常会直接或间接地使脐带受压，胎儿窒息的脐带因素中最常见是脐带绕颈，在分娩期，脐带牵拉过紧，造成血运受阻而导致宫内缺血、缺氧及胎儿窒息，是导致新生儿窒息的首位原因，约22%的新生儿窒息、25%重度新生儿窒息、20%新生儿死亡是由脐带因素引起[2]，说明脐带异常对围产儿存在严重的危害，应引起产科医生的高度重视。

脐带异常组的分娩方式以自然分娩和会阴侧切产为多，共占61.7%，脐带绕颈在脐带未被拉紧及受压时脐血流通畅，当妊娠末期胎头入盆或分娩过程中随产程进展胎头下降时，虽有脐带缠绕，但未引起相对过短，脐带未被拉紧，脐血流仍然通畅，可以满足胎儿的需要，说明不是所有脐带绕颈的病例都需要剖宫产。本组资料自然分娩、阴道助产的新生儿窒息明显高于剖宫产和会阴侧切产，提示当胎儿重新窘迫时，选择适当的分娩方式是极为重要的，因此，我们认为有脐带异常者在试产过程中出现羊水污染、胎心音异常及出现严重变异减速，提示胎儿缺氧，经改变体位吸氧等处理不见好转，可以适当放宽剖宫产和会阴侧切产的指征[3]，缩短产程，使胎儿尽快脱离宫内不良环境，减少窒息的发生；阴道助产虽可以缩短产程，但其会不同程度地加重胎儿宫内缺氧，增加胎儿窒息率，故本文阴道助产的胎儿窒息率明显增高。

综上所述，脐带异常对围产儿存在严重危害，应重视脐带异常的产前、产时检查诊断。有报道产前检测脐动脉血流速度波形各指数预测头位妊娠脐带绕颈引

起胎儿窘迫符合可达72.7%～75.85[4]，所以进入活跃期后应连续进行胎心监测，特别是对有脐带异常产妇，临产后严密观察产程及胎头下降情况，结合胎心监测及羊水性状、宫口扩张、先露高低，选择正确的分娩方式，适当放宽剖宫产及会阴侧切指征，减少新生儿窒息及并发症的发生，降低围产儿的死亡率。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学[M]. 7版.北京：人民卫生出版社，2008：135-145.

[2] 边旭明，徐蕴华，杨剑秋，等.新生儿窒息原因的临床分析[J].中华妇产科杂志，1990，25（4）：235-236.

[3] 赵晓云，赵晓霞，王继军.胎儿宫内窘迫678例及相关因素分析[J].中国妇幼保健，2008，23（4）：503-504.

[4] 吴玉华，林桂珍，谭小燕，等.头位妊娠脐带绕颈致胎儿窘迫的预测研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（9）：556-557.