甲状腺疾病
一、甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）是最常见的甲状腺良性肿瘤，根据病理形态学表现可分为虑泡状和乳头状囊状腺瘤两种，腺瘤具有完整的包膜。临床以前者常见，40岁以下的女性多发。
【临床表现】 在无意间或体检时发现颈部肿块，多为单发，呈圆形或椭圆形
肿块限于一侧腺体内，质地较软，表面光滑，边界清楚，无压痛
临床表现 肿块随吞咽上下移动
甲状腺腺瘤生长缓慢，经历数年或更长时间仍保持单发
乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂而发生囊内出血时，肿瘤体积可在短 期内迅速增大，局部出现胀痛
【处理原则】
早期手术切除（一般行患侧甲状腺大部分切除，若腺瘤小可行单纯腺
瘤切除），一般应建议医师排除甲亢的可能，如伴有并发甲亢应先控制
甲亢症状后才行手术治疗
处理原则 切除标本须经病理学检查，若为恶性应按甲状腺癌治疗
【护理流程】 健康史
术前评估 心理和社会支持状况
身体状况 完善术前各项检查 喉镜检查 护 理 流 程
护理评估 手术情况 生命体征，切口渗血渗液情况 术后评估 引流管的情况 有无术后并发症的出现 心理护理：消除病人的焦虑和恐惧心理 心肺功能检查 生化检查，手术室必检项目：HIV、乙肝两对半、甲功五项 饮食护理：给予高热量、高蛋白和富含维生素的食物，并给予足够的液体摄入，忌碘饮食 术前护理 其他护理 护理措施 嘱患者练习术时体位：头低肩高位、充分使头后仰暴露术野 嘱患者学会有效咳嗽的方法，有助于术后保持呼吸道通畅，如术前有吸烟者，应禁烟15天 患者体位：平卧位；病人血压平稳或全麻清醒后取半卧位 监测呼吸、体温、脉搏、血压、术部敷料情况 鼓励病人发音，注意有无声调降低、声音嘶哑 观察病人进流质饮食后有无呛咳或误咽，以判断有无神经损伤 护理流程 引流管的护理：保持畅通，密切观察引流液的量、色、性状 饮食与营养：24小时内给予温或冻的饮食，以防出血，鼓励病人加强营养，以促进切口愈合 呼吸道管理：指导病人深呼吸、有效咳嗽，必要时行超声雾化吸入，协助其及时排出痰液，预防肺部并发症 病情观察 【健康教育】
教会病人自行检查颈部的方法
健康教育
注意观察肿块的生长情况，建议尽早就诊或手术治疗
二、甲状腺腺癌
甲状腺癌（thyroid carcinoma）是头颈部比较常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，女性发病率 高于男性。儿童甲状腺结节中，甲状腺癌的比例高达50%~70%。多数甲状腺癌起源于虑 泡上皮细胞。
【病理与分类】
按病理类型分为乳头状腺癌、虑泡状腺癌、未分化癌和髓样癌等。 【临床表现】 发病初期多无明显症状，仅在颈部发现单个、固定、质 硬、表面高低不平、随吞咽上下移动的肿块
晚期常因压迫喉返神经、气管或食管而出现和声音嘶哑、
呼吸困难或吞咽困难
临床表现 压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征，颈丛浅支受 侵时可有耳、枕、肩等部位的疼痛
局部转移常位于颈部，出现硬而固定的淋巴结
转移 远处转移多见于扁骨（颅骨、椎骨、胸骨、盆骨等）和 肺
【处理原则】
手术为主，一般多行患侧体连同峡部全切除，对侧腺体大部分切除术
处理原则 颈部淋巴结清扫术或放射性碘治疗
【护理流程】
心理和社会支持状况
术前评估
身体状况
护 理 流 程
护理评估 手术情况 生命体征，切口渗血渗液情况 术后评估 引流管的情况 有无术后并发症的出现 喉镜检查 完善术前各项检查 心肺功能检生化检查 术前护理 心理护理： 消除病人的焦虑和恐惧心理 饮食护理：给予高热量、高蛋白和富含维生素的食物，并给予足够的液体摄入 其他护理 嘱患者练习术时体位：头低肩位高 教患者学会有效咳嗽的方法，有助于术后保持呼吸通畅 护理措施 体位：平卧位；病人血压平稳或全麻清醒后取半卧位 监测呼吸、体温、脉搏、血压 鼓励病人发音，注意有无声调降低过声音嘶哑 观察病人进流质饮食后有无呛咳或误咽，以判断有无神经损伤 引流管的护理：保持畅通，密切观察引流液的量、色、性状 饮食与营养：24小时内给予冷食，以防出血，鼓励病人加 强营养，以促进切口愈合 呼吸道管理：指导病人深呼吸、有效咳嗽、必要时行超声雾化吸入，协助其及时排出痰液，预防肺部并发症 病情观察 术后护理 三、甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进（hyperthyoidism）简称甲亢，是由各种原因致甲状腺分泌过多而出现全身代谢亢进为特征的内分泌疾病，对人体身心可造成很大的影响。男女发病比例约为1：4。
【病因和病理】
原发性甲亢的病因迄今尚未完全阐明。近年来认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病。至于继发性和高功能腺瘤的发病原因，也未完全明确。
甲亢的病理学改变为甲状腺体内血管增多、扩张，淋巴细胞浸润。 【临床表现】
甲状腺肿大：扪诊有震颤感，听诊时闻及杂音，尤其在甲状腺上动脉
进入上极处更为明显
交感神经功能亢进：病人常多语、性情急躁、容易激动、失眠、双手 常有细速颤动、怕热、多汗、皮肤常教温暖
突眼症：典型者双侧眼球突出、眼裂增宽；个别突眼严重者，以下眼
睑难以闭合，甚至不能盖住角膜
临床表现 心血管功能改变：多诉心悸、胸部不适；脉快有力；脉压增大。严重 者出现心失常、心力衰竭
基础代谢率增高：其程度与临床症状相平行。食欲亢进但消瘦，体重
减轻，易疲乏，工作效率降低
部分病人可出现停经、阳痿等内分泌功能紊乱或肠蠕动亢进、腹泻等 症状。极个别病人伴有局限性胫前黏液性水肿，常与严重突眼同时或 先后发发生
【处理原则】
甲状腺大部分切除术仍是目前治疗中度以上甲亢的一种常用而有效的方法 【护理流程】 健康史 术前评估 心理和社会支持状况
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