CT对绞窄性肠梗阻的诊断价值 - 图文

中国临床医学影像杂志２０１０年第２Ｉ卷第２期ＪＣｈｉｎＣｌｉｎＭｅｄｌｍａ矛ｎｇ，２０１０，Ｖ０１．２ｌ，Ｎｏ．２?１１９?ＣＴ对绞窄性肠梗阻的诊断价值ＤｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆＣＴｉｎｓｔｒａｎｇｕｌａｔｉｎｇｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ丁杰，张忠民，王润华（贵州省人民医院胃肠外科，贵州贵阳５５０００２）ＤＩＮＧＪｉｅ，ＺＨＡＮＧＺｈｏｎｇ－ｍｉｎ，ＷＡＮＧＲｕｎ－ｈｕａＰｅｏｐｌｅ’５Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕｉｙａｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＧｕｉｚｈｏｕＰｒｏｖｉｎｃｉａｌ５５０００２，Ｃｈｉｎａ）【摘要】目的：探讨ＣＴ对绞窄性肠梗阻的诊断价值。方法：收集我院２ｌ例绞窄性肠梗阻（实验组）和２６例单纯性肠梗阻（对照组）的ＣＴ影像资料，进行回顾性分析，探讨对绞窄性肠梗阻有价值的ＣＴ征象。结果：绞窄性肠梗阻的ＣＴ影像改变主要来源于３个方面：绞窄肠管、肠系膜及其血管、血性腹水。结论：靶征、同心圆征、肠壁积气、漩涡征、血性腹水、肠壁强化异常为诊断绞窄性肠梗阻敏感性和特异性较高的征象。【关键词】肠梗阻；体层摄影术，Ｘ线计算机【中图分类号】Ｒ５７４．２；Ｒ８１４．４２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００８－１０６２（２０１０）０２－０ｌ１９－－０２采用ＳＰＳＳ１６．０软件，对实验组和对照组ＣＴ征象的敏肠梗阻是普外科常见的急腹症，其治疗包括非手术治疗和手术治疗。各有其严格的指征。当治疗过程中出现肠壁血供障碍．即绞窄性肠梗阻时，需立即手术探查。尽管纹窄性肠梗阻有一些特殊的症状、体征．但其术前确诊率并不高，很多病人在观察中耽误了治疗时机，发生了严重的并发症甚至死感性和特异性进行计数资料统计描述。’桔里。１一。、通过对实验组和对照组ＣＴ影像资料进行回顾性分析，我们发现绞窄性肠梗阻的ＣＴ影像改变主要来源于３个方面（表１）：绞窄肠管、肠系膜及其血管、腹水。来自绞窄肠管的亡。与过去仅行腹部Ｘ线平片检查不同，近年来ＣＴ检查愈来愈多的应用于肠梗阻的诊断．并对绞窄性肠梗阻的诊断积累了一些经验。本文对我院过去３年２ｌ例绞窄性肠梗阻及２６ＣＴ影像改变包括：肠壁增厚、靶征、同心圆征、肠壁积气．其在实验组中的敏感性依次为８１％、５７％、２９％和１０％，特异性为６９％、９６％、１００％、１００％。肠系膜及其血管的ＣＴ影像改变包括：漩涡征、肠系膜水肿、门静脉气栓，其在实验组中的敏感性为７１％、５２％、５％，特异性为８５％、６５％、１００％。血性腹水例单纯性肠梗阻病例ＣＴ影像进行回顾性分析，探讨对绞窄性肠梗阻诊断有价值的ＣＴ征象。。。。。＋。Ｊ弭付弓刀压．１．１临床资料在实验组中的敏感性为４３％，特异性为１００％。实验组５例增强ＣＴ扫描均表现为肠壁弱强化或不强化。而对照组无肠管２００６年４月～２００９年３月我院共收治绞窄性肠梗阻患者３５例，其中男２２例，女１３例。年龄２３－７２岁，平均４７．３岁。肠粘连１６例（其中１０例并发肠扭转），肠扭转４例．腹外疝６强化异常现象。３讨论绞窄性肠梗阻是在肠梗阻的基础上并发肠壁血运障碍，多由肠系膜血管受压、血栓或栓塞引起Ⅲ。绞窄性肠梗阻的死亡率很高，因此及时正确的诊断对于Ｉｌ缶床治疗及手术时机的例，腹内疝５例，肠套叠３例。肠系膜上动脉栓塞ｌ例。２ｌ例有术前腹部ＣＴ影像资料，作为实验组。随机选取同期２６例单纯性肠梗阻患者作为对照组ｔ对其ＣＴ影像进行对比分析。１．２方法实验组２１例绞窄性肠梗阻患者术前行腹部ＣＴ扫描，平扫１６例，增强５例。对照组２６例单纯性肠梗阻患者平扫２３例，增强３例。采用ＳｉｅｍｅｎｓＳｏｍａｔｏｍＳｅｎｓａｔｉｏｎ把握非常重要。目前。国外对于绞窄性肠梗阻的ＣＴ诊断已经有了较大进展１２ｌ，国内也开始有所报道㈣。笔者通过分析过去３年我院绞窄性肠梗阻患者的ＣＴ影像，总结出有价值的ＣＴ征象，以资探讨。３．１１６层螺旋ＣＴ机。扫描参数１２０ｋＶ，２２０ｍＡ，层厚层距５ｒａｍ，进床速度１５ｍｍ／ｓ，视野３６ｃｍ。增强扫描使用非离子型对比剂碘海醇，ＣＴ平扫经肘静脉注射１００ｍｌ，注射速率为２－３ｍｌ／ｓ。由两位有经验的放射科医师读片。１．３统计字分析绞窄性肠梗阻会引起一系列的病理生理改变。因此也会引起一些影像学改变，这些影像改变主要来自于发生绞窄的肠管、对应肠系膜及其血管、腹水等，多数绞窄性肠梗阻病表ｌ实验组及对照组的ＣＴ影像改变（平扫）分组例数丽砭硒厚——ｉ墨芋！！鬈墨是蒿Ｆ丽１雨害蕃型堕篆蒿墨焉蓦≠！淼血性腹水【收稿日期】２００９—０７－０６【作者简介ｌＴ杰（１９７８一），男，湖南常德人，主治医师。万方数据　．１２０．中国临床医学影像杂志２０ｌＯ年第２ｌ卷第２期ＪＣｈｉｎＣｌｉｎＭｅｄＩｍａｇｉｎｇ，２０１０，Ｖ０１．２１，Ｎｏ．２人通过ＣＴ平扫即能确诊。为了更深入、系统的分析绞窄性肠梗阻的ＣＴ征象，我们结合其病理生理特点作如下描述。绞窄肠管的ＣＴ影像改变包括肠壁增厚、靶征、同心圆结合肠梗阻的病史。基本可以确诊。同心圆征多提示病情很重或病程较晚，因为我们在术中发现肠绞窄刚发生时，肠腔内血性渗出并不多。③肠壁积气及门静脉气栓：正常有生机的肠管不会发生肠壁积气。当肠管缺血坏死后，肠壁脆弱失去韧性，黏膜物理屏障功能不复存在．而梗阻肠管内往往大量积气，肠腔内气体高压很容易穿破脆弱肠壁，形成肠肇积气（图３）。甚至随肠系膜静脉固流至门脉系统，形成门静脉气栓。本研究中肠壁积气的敏感性为１０％，特异性为１００％。肠系膜及其血管的ＣＴ影像改变包括漩涡征、肠系膜水肿、门静脉气栓。①漩涡征：多发生于肠扭转导致的绞窄性肠梗阻。肠扭转后扭转肠袢及其系膜绕某一固定点旋转，系膜征、肠壁积气。①肠壁增厚、靶征：肠绞窄后，肠系膜静脉回流障碍致毛细血管滤过压增加、肠系膜动脉血供障碍致肠壁组织坏死感染、血浆胶体渗透压降低等因素均可造成肠壁水肿增厚，ＣＴ影像可见发生绞窄肠管比周围肠管明显增厚，小肠增厚＞３ｒａｍ为异常。由于黏膜下层富含脂肪组织。肠壁水肿以黏膜下层为著，而黏膜层、肌层及浆膜层水肿相对较轻，故ＣＴ影像显示多层环状改变，形似多个靶环，称为“靶征”（图ｌ，２）。本研究中靶征对于诊断绞窄性肠梗阻的敏感性为５７％，特异性为９６％，仅ｌ例肠套叠的单纯性肠梗阻患者表现出靶征，特异性较高。另外溃疡性结肠炎等肠道炎症可表现出靶征，本研究中未出现该类病例。②同心圆征：肠梗阻发生血供障碍后，组织细胞缺氧，毛细血管渗透性增加，血性渗静脉回流受阻扩张，肠系膜连同其扩张的血管纠集扭曲形成漩涡状，称“漩涡征”。而扭转肠管形成一扩张闭袢，呈“Ｃ”形或“Ｕ”形（图４）。本研究中漩涡征对诊断绞窄性肠梗阻的敏感性为７ｌ％，特异性为８５％，有４例为肠扭转但未发展到肠出液不仅渗入腹腔，成为血性腹水，同时也渗入肠腔，造成肠腔内出血．使肠腔内ＣＴ值增高，与增厚水肿的肠壁低密度形成对比，呈同心圆状，称同心圆征（图２）。本研究中同心圆征对于诊断绞窄性肠梗阻的敏感性为２９％，特异性为１００％。此征象文献报道较少．笔者认为其往往提示畅嚓内ｍ件渗出．绞窄的患者表现出漩涡征。（爹肠系膜水肿：肠系膜静脉同流障碍、低胶体渗透压及肠系膜坏死同样可导致肠系膜水肿增厚，ＣＴ影像表现为梗阻肠袢对应的系膜增厚、密度增高、边缘模糊（图２）。其特异性并不高，很多慢性肠梗阻的患者也会有此征象，ｏｆｔｈｅｓｔｒａｎｇｕｌａｔｅｄｉｎｔｅｓｔｉｎｅＷＳｇｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｗｅａｋｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｎｏｒｍａｌｉｎｔｅｓｔｉｎｅ．Ｆｉｇｕｒｅ４ＩｎｔｅｓｔｉｎｅＷａＳｒｅｖｅｒｓｅｄｓｈｏｗｉｎｇ…Ｃ－ｔｙｐｅ不明显有关。３．２［２］ＡｓｓｅｎｚａＭ，ＲｉｃｃｉＧ，ＭａｃｃｉｕｃｃａＣＴａｎｄＭｄｅＶ，ｅｔａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｍｕｌｔｉ—ｓｌｉｃｅＣＴｉｎａｍｏｎｇＣＴ增强ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｉｎｇｌｅ—ｓｌｉｃｅａｎｄｓｉｍｐｌｅ，ｃｌｏｓｅｄＥｎｔｅｒｏｌ，ｓｔｒａｎｇｕｌａｔｉｎｇＣＴ增强扫描除能发现平扫可能出现的征象外。还可能发ｌｏｏｐ２００７，５４（７９）：２０１７－加２３?现以下特异性征象。①肠壁强化异常：生理情况下，肠壁增强ｂｏｗｅｌｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊｌ?Ｈｅｐａｔｏｇａｓｔｒｏ均匀。而当梗阻肠管发生动脉血供障碍时，动脉血不能顺利地竺暨量竺鍪竺犁篓曼挈为肠等要竺璺堂黧竺。。脉血栓并绞窄性肠梗阻患者，但无术前ＣＴ影像资料。本研寰警感性和特异性均为１００％，但本研究中增强ｃＴ样本有限。②肠系膜上动脉，静脉血栓：肠系膜上动脉、静脉血栓继发绞窄性肠梗阻常有报道圈，我院过去３年有１例肠系膜上静㈣茎主量鬻麓２０峰０５．，２绞５（窄１０性）：肠１０梗０５阻－１肠００８系．膜及其血管改变的一备；妄ｌ元“磊主荔杂志，２００６。４０（１）：８１～－８５．【５１Ｆ聊ｒｅｒＮｏｒｔｈ【３】杨文洁?江浩，陈克敏?急性绞窄性小肠梗阻的ｃＴ诊断阴?上海ｊ．４Ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｏｂｓｔｒｕｅｔｉ。。ｍｌｅｏｆｃＴ阴．Ｇ髂｜”ｏｅｎｔｅｒｏｌｃｌｉｎＡｍ，２００２．３１（３）：７７７－７９９．［６ｌＳｈｉｎｏｄｈｏｌｉｍａｔｈｖｖ，Ｇｕｐ伍Ａ．ＣｈｕｍｂｅｒＳ，ｅｔａ１．Ｍｅ嘲ｌｔｅ血∞ｄｖｅｉｎ综上所述，靶征、同心圆征、肠壁积气、漩涡征、血性腹ｐｏｎａｌｔｈｍｍｂ０８ｉｓｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇ∞ａｃｕｔｅｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．水、肠壁强化异常为诊断绞窄性肠梗阻敏感性和特异性较高ＴｒｏｐＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００３，２４（４）：２１１－２１２．万方数据