肿瘤
一、名词解释
异型性：由于分化程度不同肿瘤细胞形态和组织结构与相应正常组织相比有不同程度的差异。
浸润：肿瘤cell长入并破坏周围组织（包括组织间隙、淋巴管或血管）的现象。 肿瘤的演进：恶性肿瘤生长过程中，其侵袭性增加的现象。
肿瘤的异质性：指由一个克隆来源的肿瘤cell在生长过程中形成的侵袭能力、生长速度、对激素的反应和抗癌药物的敏感性等方面有所不同的亚克隆的过程。
直接蔓延：随着恶性肿瘤不断长大，肿瘤细胞常常沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣连续地浸润生长，破坏邻近器官或组织的现象。
转移：恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔迁徙到其他部位继续生长，形成同样类型肿瘤的过程。
种植性转移：发生于胸腹腔等体腔内器官的恶性肿瘤，侵及器官表面时，瘤细胞可脱落，像播种一样种植在体腔其他器官表面，形成多个转移性肿瘤，这种播散方式称为~。
Krukenberg瘤：胃肠道黏液癌侵及浆膜后，可种植到卵巢，在卵巢表现为双侧卵巢增大，镜下见富于黏液的印戒细胞癌弥漫浸润，这种特殊类型的卵巢转移性肿瘤称为~，多由胃肠道黏液癌（特别是胃的印戒细胞癌）转移而来。
恶病质：指机体严重消瘦、乏力、贫血和全身衰竭的状态。 副肿瘤综合征：是指不能用肿瘤的直接蔓延或远处转移加以解释的一些病变和临床表现，是由肿瘤产物（如异位激素）或异常免疫反应（如交叉免疫）等原因间接引起，可表现为内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤等系统的异常。
交界性肿瘤：组织形态和生物学行为介于良性和恶性肿瘤之间的肿瘤。
囊腺瘤：是由于腺瘤中腺体分泌物蓄积，腺腔逐渐扩大并相互融合的结果，肉眼观可见到大小不等的囊腔。常发生于卵巢等部位。 角化珠（癌珠）：在分化好的鳞状细胞癌，癌巢中央可出现层状角化物，称为~。
印戒细胞：黏液癌的癌cell产生的黏液聚积在包浆内，将核挤向一侧，使cell呈印戒状，故称为~。
癌前疾病（或病变）：某些病变本身不是恶性肿瘤，但长期存在具有发展为恶性肿瘤的潜在可能。
非典型增生（异型增生）：指cell增生并出现异型性，但还不足以诊断为肿瘤的一些病变。原位癌：指异性增生的cell在形态和生物学特性上与癌cell相同，并累及上皮的全层，但没有突破基底膜向下浸润。 上皮内瘤变：用来描述上皮从非典型增生到原位癌这一连续的过程，将轻度非典型增生称为~Ⅰ级，将中度非典型增生称为~Ⅱ级，将重度非典型增生和原位癌称为~Ⅲ级。 癌基因：即细胞癌基因简称，指激活的原癌基因，能使细胞发生恶性转化。 肉瘤：恶性间叶组织肿瘤的统称。
胶样癌：分泌大量黏液的腺癌称为黏液癌，也叫~。（P94）
一、什么是肿瘤？肿瘤性增殖和非肿瘤性增殖有何不同？
肿瘤是机体的cell异常增殖形成的新生物，常表现为机体局部的异常t团块（肿块）。肿瘤
的形成，是在各种致瘤因素作用下，cell生长调控发生严重紊乱的结果。 原因 生长模式 分化 克隆性 对机体影响
肿瘤性增殖 基因异常 失去控制 相对自主性 不成熟 单克隆性 有害无益 非肿瘤性增殖 细胞更新、损伤引起的反应、修复 受到控制 无自主性 成熟 多克隆性 符合机体需要 二、试述肿瘤异型性的具体表现。
1、结构异型性：肿瘤细胞形成的组织结构，在空间排列方式上与相应正常组织的差异，称为~。
如食管鳞状细胞癌或原位癌中，鳞状上皮排列显著紊乱；胃腺癌中腺上皮形成不规则腺体或腺样结构；子宫内膜腺癌中，腺体之间正常的内膜间质消失等等。 2、细胞异型性：①肿瘤cell通常比相应正常cell大；②肿瘤cell的大小和形态很不一致（多形性），可以出现瘤巨细胞，即体积巨大的肿瘤cell，但有些分化很差的肿瘤，其瘤细胞体积不大，大小和形态可以比较一致；③肿瘤cell核体积增大，核质比增高；④核的大小、形态和染色差别较大（核的多形性），可出现巨核、双核、多核、奇异形核，核内DNA常增多，核深染；⑤核仁明显，体积大，数目也可增多；⑥核分裂像常增多，出现病理性核分裂像。
三、试述异型性、分化程度及其与肿瘤良恶性的关系。（见图标病理学P34图5-1）
四、肿瘤的生长速度取决于哪些因素？（书P86）
1、肿瘤细胞倍增时间：细胞分裂繁殖为两个子代cell所需的时间。 2、生长分数：肿瘤cell群体中处于增殖状态的cell比例
3、肿瘤cell的生成和死亡的比例：肿瘤生长过程中，由于营养供应和机体抗肿瘤反应等因素的影响，有一些肿瘤cell会死亡，且常以凋亡的形式发生。
4、肿瘤血管的生成：肿瘤cell及炎细胞（主要是MФ）产生血管生成因子→血管生成因子与血管内皮cell和纤维母cell表面受体结合→血管内皮cell分裂和毛细血管出芽生长→肿瘤血管生成
五、肿瘤的生长方式有几种？良、恶性肿瘤的生长方式各有何不同？
常见于实质器官良性肿瘤 1、膨胀性生长 生长速度较慢 不侵犯周围组织，与周围组织分界清楚 可形成完整的纤维性被膜，手术易摘除，不易复发 对局部器官组织的影响，主要为挤压
体表肿瘤、体腔内肿瘤、管道器官腔面肿瘤 2、外生性生长 突向表面，呈乳头、息肉、蕈状或菜花状 可见于良或恶性肿瘤，后者基底部常有浸润 恶性肿瘤，生长迅速，中央血供不足，坏死脱落，形成底部高低不平边缘隆起的恶性溃疡 恶性肿瘤多呈浸润性生长 3、浸润性生长 肿瘤cell长入并破坏周围组织 与临近的正常组织无明显界限 不易彻底切除，术后易复发 良性肿瘤有膨胀性生长（主）、外生性生长，恶性肿瘤外生性生长、浸润性生长（主） 浸润：肿瘤cell长入并破坏周围组织（包括组织间隙、淋巴管或血管）的现象。
六、恶性肿瘤的扩散有哪两种方式？试述肿瘤转移的途径及转移肿瘤的形态特点。
1、局部浸润和直接蔓延：随着恶性肿瘤不断长大，肿瘤细胞常常沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣连续地浸润生长，破坏邻近器官或组织。
2、转移：恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔迁徙到其他部位继续生长，形成同样类型肿瘤的过程。是恶性的确凿证据。 ①淋巴道转移：肿瘤细胞侵入淋巴管随淋巴流到局部淋巴结，局部淋巴结发生转移后可继续转移至淋巴循环下游其他淋巴结，最后可经胸导管入血继发血道转移。
②血道转移：瘤细胞侵入血管后，可随血流到达远隔器官，继续生长，形成转移瘤。由于V.壁较薄，同时管内压力较低，故瘤细胞多经V.入血。 侵入体循环V.→右心→肺→肺内转移瘤； 侵入门V.sys→肝转移；
原发性肺肿瘤、肺内转移瘤→肺V.→左心→全身（脑、骨、肾、肾上腺）；
原发性肺肿瘤、肺内转移瘤→肺毛细血管→肺V.→左心→全身（脑、骨、肾、肾上腺）。 ③种植性转移：发生于胸腹腔等体腔内器官的恶性肿瘤，侵及器官表面时，瘤细胞可脱落，像播种一样种植在体腔其他器官表面，形成多个转移性肿瘤，这种播散方式称为~。常见于腹腔器官的恶性肿瘤。（书P89krukenberg瘤）
3、转移肿瘤的形态特点：最长受累的脏器是肺和肝。边界清楚，常为多个，散在分布，多接近于器官的表面。位于器官便面的转移性肿瘤，由于瘤结节中央出血、坏死而下陷，可形成所谓的“癌脐”。
七、简述肿瘤局部浸润和蔓延的机制。
癌细胞表面黏附分子减少→癌细胞与基底膜的黏着增加→细胞外基质的降解→癌细胞的迁移。（详细书P87上）
八、比较良、恶性肿瘤的不同？
分化程度 异型性 核分裂像 生长速度 生长方式 继发改变 转移 对机体影响 复发 疗效与预后 较好 良性肿瘤 较差 小，主要为结构异型性 缓慢 膨胀性或外生性 少见 不转移 较小，主要为局部压迫或阻塞 不复发或很少复发 疗效和预后好 恶性肿瘤 大，包括结构和细胞异型性 较快 浸润性或外生性 常见，出血、坏死、溃疡、穿孔、瘘、继发感染 可发生 较大，破坏原发部位和转移部位组织，坏死，出血，合并感染，恶病质 易复发 疗效和预后差 无或少，无病理核分裂像 多，可见病理核分裂像 九、比较癌与肉瘤的不同？
发病率 癌 较高，约为肉瘤9倍，多见于40岁以上成人 肉瘤 间叶组织 较低，有些类型主要见于年轻人或儿童，有些主要见于中老年 质软，色灰红，鱼肉状 肉瘤细胞多弥漫分布，实质与间质分界不清，间质血管丰富，纤维组织少 多经血道转移 组织分化 上皮组织 大体特点 质地较硬，色灰白 镜下特点 多形成癌巢，实质与间质分界清楚，纤维组织常有增生 转移
多经淋巴道转移 网状纤维 见于癌巢周围，癌细胞间多无网状纤维 肉瘤细胞间多有网状纤维 十、目前已知哪些疾病（或病变）为癌前疾病（或病变）
癌前病变：某些病变本身不是恶性肿瘤，但长期存在具有发展为恶性肿瘤的潜在可能。 常见的癌前病变：大肠腺瘤、乳腺纤维囊性病、慢性胃炎与肠上皮化生、慢性溃疡性结肠炎、皮肤慢性溃疡、黏膜白斑
十一、试分别叙述下列肿瘤的好发部位、生长方式及病理变化的特点：乳头状瘤、腺瘤、鳞状细胞癌、腺癌、脂肪瘤、纤维肉瘤、平滑肌瘤、骨肉瘤（书P93~P98）
十二、简述癌基因、抑癌基因的概念及与肿瘤发生的关系。
病毒癌基因：病毒基因组中可致瘤或者可导致细胞恶性转化的核酸序列。 原癌基因：正常cell基因组中与病毒癌基因相似的DNA序列。
细胞癌基因：简称癌基因，指激活的原癌基因，能使细胞发生恶性转化。 原癌基因的激活：原癌基因转变为细胞癌基因的过程。
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