1）呼吸性
PaCO2每升高10mmHg,PH下降0.07——急性呼吸性酸中毒
PaCO2每升高10mmHg,PH下降0.03——慢性呼吸性酸中毒
PaCO2每升高10mmHg,PH下降0.03~0.07——部分代偿或慢性呼吸性酸中毒基础上的急性变化（混合性）
呼吸性碱中毒的变化类似。 2）代谢性
PH与——PaCO2同方向变化，简单的判断方法是PH小数点后两位与PaCO2数值大体相同。
PaCO2每变化10mmHg时相应PH的变化 呼吸性 代谢性 急性 慢性 酸中毒 0.07 0.03 PaCO2=PH小数点后面两位 碱中毒 0.08 0.03 PaCO2=PH小数点后面两位 （4）观察HCO3与PaCO2的关系
HCO3-随PaCO2的变化反映了是否存在代偿以及代偿是否完全，如代偿不完全则应寻找是否存在混合性的酸碱平衡紊乱。
PaCO2每变化10mmHg时相应HCO3-的变化
呼吸性 代谢性
急性 慢性 急性 慢性
2）意义
一旦确定为代谢性酸中毒时应同时计算阴离子间隙；
AG增大多数提示代谢性酸中毒，如乳酸酸中毒，酮症以及肾功能不全导致的代谢性酸中毒。
可用于混合性酸碱失衡的鉴别诊断，如在单纯AG增大的代谢性酸中毒时，AG增大程度应等于HCO3-的下降程度，一旦两者明显不等，则应考虑到混合性酸碱失衡的存在。
3）举例
假设一单纯代谢性酸中毒，AG为18 （18-12=16）则相应的HCO3-应为19 （25-6=19），如实际为12，则表明同时出现两种类型的代谢性酸中毒，如糖尿病酮症合并肾小管酸中毒。 2 治疗
（1）代谢性酸中毒
纠正原发病 小苏打应用 ——PH<7.2
——足够的通气量 ——能够耐受钠负荷
——NaHCO3(g)=0.3*体重(kg)*BE*84 1000,每次给予1/2量。
通常胞外液增多，因而不宜应用氯化钠； 补充钾离子，给予醛固酮拮抗剂如螺内酯或其他保钾利尿剂。
超声心动图正常值
RVOT 右室流出道 ＜33
AOR 主动脉根部 22 ASD 房缺 26~35 AAO 升主动脉 ≤35
LA左房 23~33 LV左室≤ 50 RV右室 18~23 RA右房＜45 IVS、LVPW 室间隔 左室后壁≤11 刚好12 就是稍厚
PA 肺动脉 ≤ 20 RVAW 右室前壁 ≤5
CS 冠状静脉窦 ＜8 IVC（呼）≤18 LVEF左室射血分数 >50% 正常
<40 收缩期心力衰竭 ?左心房内径（LA） 25-35mm
?左心室内径（LV） 男40-55mm 女38-50mm ?右室内径 （RV） 22-30mm ?室间隔厚度 （IVS） 8-12mm
心包积液
小量---左室后壁 大量---心尖部
液性暗区 心尖部 左室后壁部 微量 <50ml 0 2-3mm 小量50ml< <100ml +- 3-5mm 中量100ml< <300ml 2-5mm 5-10mm 大量300ml< <1000ml 5-10mm 10-25mm 极大量1000ml< <4000ml 15-40mm 25-60mm
多巴酚丁胺负荷试验在冠心病诊断中的应用
(1）机理大剂量多巴酚丁胺可使有显著冠脉狭窄患者的心率明显加快，心肌收缩力加强，收缩压升高，心率血压乘积增大。导致心室舒张期缩短，冠脉灌注不足，侧支血供尤其是心内膜下侧支血供减少，并使心脏后负荷增加，心肌耗氧增加。加以冠脉血流分布不均，从而诱发心肌缺血的发生。判断存活心肌！ A适用：1.陈旧性心梗；2.进展性病理性Q波或“胚胎r”；3.冠心病？
B试验前准备：1.停用B受体阻滞剂48h；2.停用CCB及硝酸酯类24小时；3.无胸痛。 （2）试验方法及阳性标准
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