《冠状动脉生物可吸收支架临床应用中国专家共识》(2020)要点

《冠状动脉生物可吸收支架临床应用中国专家共识》（2020）要点

为避免金属异物永久留存体内，一种全降解或生物可吸收支架（BRS）的理念应运而生。自1998年日本研发出Igaki-TamaiBRS以来，因其能够避免金属支架长期存在造成的冠状动脉金属化，有利于恢复血管正常舒缩功能、便于二次介入干预及外科冠状动脉旁路移植手术、具有磁共振/CT相容性好等优势，被誉为经皮冠状动 脉 介入治疗术（PCI）领域的第4次变革。

一、BRS的循证研究

二、BRS适用范围

（一）适用范围

目前BRS主要用于治疗原发冠状动脉粥样硬化病变患者的血管内狭窄，以改善冠状动脉血流，预防发生球囊扩张后再狭窄。BRS已经在简单及中等复杂程度病变中显示出良好的长期疗效，因此目前应将中等或以下复杂程度的病变作为BRS的主要适应证。

但某些特殊病变在置入BRS时需要具体分析和评估。

1. 稳定性冠心病或中低危急性冠状动脉综合征（ACS）：

2. 参考血管直径2.75～3.75mm之间的病变：

3. 预扩张效果满意的无钙化或轻度钙化病变：

4. 分支血管直径不超过2.0mm的分叉病变：

5. 长度≤20mm的病变：

（二）不建议使用的范围

1. 左主干病变：

2. 小血管病变：

3. 严重钙化病变：

4. DES内再狭窄病变：

5. 高度迂曲病变：

6. 慢性完全闭塞病变（CTO）：

7. 口部病变：

8. 桥血管病变：

9. 移植心脏冠状动脉病变：

10. 其他临床情况：

三、BRS临床使用流程

1. 靶病变的预处理： 在置入BRS前，必须对冠状动脉靶病变进行充分预处理。

2. 准确测量靶血管的尺寸： 根据测量结果，选择与靶血管直径最相匹配的BRS直径尺寸。

3. 支架的输送和扩张释放：

4. 后扩张处理：

5. 术中补救措施：

四、术后双联抗血小板药物（DAPT）

置入BRS的患者术后应当接受DAPT，以减少支架内血栓的发生。本共识推荐在血栓高危的患者中采取个体化的DAPT时间，在权衡出血/缺血风险的基础上，DAPT 可延长至2年甚至更长时间，这需要根据患者实际情况进行判断后决定。

五、术者的培训

六、腔内影像学技术在BRS介入术中的应用

七、患者随访

对于置入BRS的患者，术后的长期随访至关重要。建议进行长期的电话或门诊随访。建议有条件的患者可在术后2～5年行冠状动脉造影，提倡行腔内影像学检测复查。

BRS是一项令人鼓舞的新技术，已初步表现出了良好的治疗效果和乐观的应用前景，其独具的可被完全降解吸收的特点，可在支架降解吸收后解除支架对血管弹性的束缚，避免了金属长期留存体内，实现了介入无置入，

尤其适合年轻患者和对金属过敏的患者。随着国产BRS的上市，我国介入心脏病学已经从真正意义上迎来了第4次变革。本共识建议对BRS从相对简单病变做起，不断积累经验，熟悉器械特点，严格遵循PSP置入操作，逐步过渡至更广泛的适应证和更复杂的病变。