图五：ESBLs肺炎克雷伯氏菌
亚胺培南复方新诺明妥布霉素替卡西林/绑酸替卡西林四环素哌拉西林诺氟沙星左旋氧氟沙星庆大霉素氯霉素头孢曲松头孢他定头孢西丁头孢哌酮头孢吡肟头孢唑啉氨曲喃氨苄西林阿米卡星0204060801005
耐药率 图六:MRSA耐药率
万古霉素四环素链霉素利福平奎奴普汀青霉素苯唑青霉素庆大霉素加替沙星红霉素克林霉素克拉霉素环丙沙星氯霉素氨苄西林阿莫西林/棒酸050100150
6
耐药率
图七：鲍曼不动杆菌耐药率(%)：
素环四丁西孢头深普舒林唑孢头林西苄氨坦唑巴他林西南拉培胺亚啶他孢头林西拉哌星沙氟诺因妥喃呋明诺新方复素霉布妥酸棒/林西卡林替西卡替星沙氟氧旋素左霉大庆素霉氯松曲孢头酮哌孢头肟吡孢头南曲氨南培罗美星卡米阿0501001507
耐药率
派
二、讨论分析
（一）、分离的105株多重耐药菌，病区分布以泌尿外科病房最多占 % ,其次普外科病房占 %，呼吸内科、心血管内科、骨科科病房各占 %。这些病区的患者大多使用了广谱抗菌药物、侵入性治疗、免疫力低下。 （二）、本次监测发现超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）占首位。
1、超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)主要产生于大肠杆菌、肺炎克雷伯氏菌。 2、据有关文献报道应用第三代头孢菌素治疗是导致产ESBLs菌株出现及传播的主要因素，此外，尚有其他因素。
3 、三代头孢(头孢他啶)可选择产超广谱酶革兰阴性菌、耐药鲍曼不动杆菌等。
4、超广谱β-内酰胺酶-治疗
据有关文献报道， 一旦确定为产ESBLs菌株，应立即停止使用第三代头孢菌素(头孢他定、头孢哌酮、头孢曲松等)及单环酰胺类抗生素（氨曲南）进行治疗。对付产ESBLs菌株，目前最有效的抗生素为碳青霉烯类（泰能），其次，头孢西丁及含酶抑制剂的复合剂、氨基糖甙类部分有效。
5、超广谱β-内酰胺酶-预防 ：
（1）产ESBL的细菌都是G-杆菌，而且ESBL的基因位点位于质粒上，具有水平转移的传播能力，可加大ESBL细菌的扩散。会在病人和医院之间及不同菌株间相互传播，导致临床高死亡率及高比率持续性定殖，应引起充分的重视。 （2）避免使用耐药选择性抗生素。
（3）医护人员在进行侵入性操作时应严格执行消毒措施,防止细菌从外界侵入患者体内引起外源性感染;对抵抗力低下的患者应及早预防,避免患者自身携带的细菌发生寄生部位的改变而引起内源性感染。
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