急诊科护理质量与安全管理评价标准

急诊科护理质量与安全管理评价标准

一、急诊科质量与安全管理评价标准适用范围 急诊科

二、分值与标准

分值100分、标准值95分 三、评价标准 （一）环境管理

1.急诊科各区室清洁、整齐、陈设规范、安全、有序。 2.治疗区域布局符合相关要求，严格区分清洁区、污染区。

3.环境清洁、各诊断室、病房、抢救室地面湿式清扫，卫生间清洁。 4.救护车内清洁、物品摆放有序。 （二）制度管理

1.查看急诊科工作管理制度，急诊服务流程与规范，急诊检诊、分诊制度。提供“24小时x7天”连贯不间断的急诊服务。

2.落实急诊患者护理常规及专科技术操作规范。

3.护理人员知晓相关制度、规范、流程、岗位职责和履职要求。

4.成立质量与安全管理小组，有质量与安全管理评价标准，每月评价、分析，针对问题提出改进措施。 5.护士掌握并执行急诊、急症患者护理常规和急救技术操作规范。 （三）急诊、急救管理

1.严格执行岗位责任制，抢救制度，排班分工明确，做到人在其位，各尽其职。 2.护理人员应急能力强，熟悉各种危重急症的抢救程序。 3.各级、各类人员熟悉岗位职责和工作流程。

4.留观病房严格执行床旁交接班制度，作到“四及时”（及时观察、报告、处理、记录）。5.及时巡视患者，发现异常及时报告医生。

6.观察室、各诊疗室、抢救室管理有序。

7.急救药品及物品、器材四定，每班交接记录；院前急救设备、物品、药品用后及时补充， 8.急救物品完好率100%8. 急救设备保养良好，处于备用状态，抢救床单元配备有听诊 器、手电筒。

9.各种器械、手术包、敷料等无菌物品消毒灭菌合格，在有效期内。 10.一切急救器械、物品交接清楚、完好，任何人不得擅自外借。 11.急救反应敏捷，抢救及时，正确执行口头医嘱。

12.护理人员掌握急性创伤、急性心肌梗死、急性中毒、急性心力衰竭、呼吸衰竭、急性脑卒中等疾病抢救程序。

（四）患者管理

1.分诊护士按照急诊患者症状，准确分诊，热情引导患者就诊。

2.重危患者安置在抢救室，有安全防护措施，及时通知医生到位，患者接诊5分钟内必须作出处理，严密观察病情、密切配合、详细记录。

3.留观患者严密观察巡视，病情变化，及时处理，记录规范，基础护理措施到位。

4.严格床头交接班，护士长每天查房，责任护士掌握患者病情。七知道（床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、阳性检查结果）。

5.输液、输血及血液制品时严格执行查对制度，输血做到“三查八对”、输血双人查对签名，按照输血技术操作规范进行操作，记录输血过程。挂输液观察卡，及时观察并记录。

（五）护理安全管理

1.认真执行患者身份识别制度，急诊留观、昏迷、神志不清、新生儿、手术等危重患者及需收住院的患者佩带腕带准确识别身份。

2.常用备用药品、毒麻剧、高危药品管理规范。

3.抢救患者反应敏捷，抢救及时，正确执行口头医嘱。 4.使用约束器具安全规范。

5.临床危急值记录规范，处理及时。

6.落实转运患者交接制度，病情需要搬动，医护人员护送至病房或手术室，详细交接并登记签名。 7.实施医院医疗安全（不良）事件报告制度，护士知晓并落实。护理安全（不良）事件率≤0.5%。 （六）医院感染管理

1.执行《医务人员手卫生规范》，正确洗手。非接触式流动水洗手和干手设施配备齐全，提高洗手依从性，洗手正确率达100%。

2.落实职业安全防护措施及职业暴露后处理流程，护理人员熟知处理流程。 3.留观患者床位安排合理，感染和传染患者实施床边隔离，挂有隔离标示。 4.每个抢救床单元、治疗车、换药车备有快速手消毒剂。 5.认真执行消毒隔离制度，严格执行无菌技术操作规程。

6.无菌物品管理使用规范。一次性医疗用品严禁重复使用。无菌包在有效期内，无自备包。 7.医疗废物规范处置、有记录。 （七）护理文书管理

1.急诊留观病历项目填写完整,准确无漏项,页面整洁,无错别字。

2.护理记录单病情记录客观、及时，用医学术语，突出重点，体现动态变化过程。

3.体温单录入或绘制符合规范要求。体温单原始记录至少保留2周。发热、围手术期及特殊患者按规定加测。。

4.医嘱执行及时，执行者签全名。

5.重危患者监护记录内容填写齐全、无涂改、错别字。 6.护理记录单、转科、出院病历护士长审核检查并签字。

7.抢救护理记录及时、准确、有连续性、认真记录病人到达时间、送入病房时间及死亡时间。 （八）护理人员管理

1.护理人员资质、技术能力准入及授权管理符合要求。经过专业培训、考核达到急诊护理人员技术和技能要求。

2.护士着装规范、符合要求，坚守岗位，履行各岗位职责。

3.落实急诊专科培训计划，参加各项理论和技能培训，有每月学习记录和考核记录。

4.熟练掌握中国医院管理协会急救中心管理分会规定的各项急救技术操作，每月按照计划进行考核。 5.掌握各种抢救药物作用、副作用及使用方法。 （九）仪器设备管理

1.抢救仪器设备专人管理，定期进行清洁维护，有操作流程、维护记录。 2.仪器设备定点放置，处于备用状态，保证储备电源充足。 3.车载急救设备专人管理，定期清洁维护有记录。 4.使用中可能出现的意外情况有处理预案及措施。

5.护士知晓保障常用仪器设备和抢救物品使用的制度和流程。 （四）评价检查方法

（一）环境管理

1.查看急诊科各区室是否清洁、整齐、陈设规范、导诊有序。治疗区域布局符合相关要求。 2.现场查看各诊断室、病房、抢救室、卫生间清洁情况。 4.看救护车内清洁成都和物品摆放。 （二）制度管理

1.看急诊科工作管理制度，急诊服务流程与规范，急诊检诊、分诊制度是否完善。

2.现场查看专科技术操作是否规范。

3.访谈护理人员2名知晓相关制度、规范、流程、岗位职责和履职要求。 4.看质量与安全管理每月评价、分析，针对问题提出改进措施检查资料。 5.抽查护士一项急救护理常规或急救技术操作。 （三）急诊、急救管理

1.看排班表，分工合理，责任明确。

2.访谈护士熟悉各种危重急症的抢救程序，岗位职责和工作流程。 3.查看留观病房交班本，护士掌握病房人数和病情。 4.查看各诊疗室、抢救室、留观病房工作秩序。

5.看抢救车、急救车急救药品及物品，每班查对交接登记.急救物品是否完好。

9.看治疗、抢救室各种器械、手术包、敷料等无菌物品消毒灭菌是否合格，在有效期内。 10.看抢救室一切急救器械、物品交接本。

11.访谈护理人员掌握急性创伤、急性心肌梗死、急性中毒、急性心力衰竭、呼吸衰竭、急性脑卒中等疾病抢救程序。

（四）患者管理

1.现场查看急诊患者就诊、分诊情况。重危患者有安全防护措施，病情记录。 2.现场查看留观护士观察巡视、基础护理是否到位。 3.访谈责任护士掌握患者病情。

4.看输液、输血观察卡和记录，输血双人查对签名。 （五）护理安全管理

1.看急诊留观及昏迷、神志不清、新生儿、手术等危重患者佩带腕带情况。 2.看治疗室常用备用药品、毒麻剧、高危药品管理。

3.看抢救患者反应、执行口头医嘱及约束器具安全规范使用情况。 4.查看危急值记录本。安全转运患者登记签名。 5.访谈护士知晓护理安全（不良）事件报告制度。 （六）医院感染管理

1.现场查看护士洗手，看洗手设施。

2.访谈护士或现场模拟职业暴露后处理流程。 3.留观感染和传染患者患者隔离，有无标示。

4.看抢救床单元、治疗车、换药车有无快速手消毒剂。 5.现场查看无菌技术操作机物品管理情况。 6.看医疗废物规范处置和记录。 （七）护理文书管理

1.查看急诊留观病历体温单、护理记录单。 2.看医嘱单、执行者签全情况。

3.看记录单、转科、出院病历护士长审核签字。 （八）护理人员管理

1.看护理人员专业培训证书和考核治疗。

2.现场查看护士着装在岗情况，访谈护士岗位职责。。

3.看急诊专科培训计划及落实情况，每月学习记录和考核记录。 4.访谈护士1名是否掌握各种抢救药物作用、副作用及使用方法。 5.访谈护士1名一项专科技术操作并发症预防和处理 （九）仪器设备管理

1.看抢救仪器设备专人管理，定期进行清洁维护记录。 2.看仪器设备定点放置，储备电源充足。 3.看救护车设备定期清洁维护记录。

4.访谈护士使用中可能出现的意外情况处理预案及措施。

5.查看护士知晓保障常用仪器设备和抢救物品使用的制度和流程。 6.看贵重耗材使用记录。