报验申请表 JL－A020
工程名称： 致： （监理单位）: 我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。
砼排管检验批验收记录
工程名称 施工单位 分包单位 分项工程名称 专业工长 分包负责人 验收部位 项目负责人 施工班组长 施 工 执 行 标 准 名 称 及 编 号 验收规范的规定 砼线性顺直，无凹凸、缺边、掉角、裂缝、孔洞。 塑料管质量符合要求。管内无泥土，砖石等杂物。塑料管排列整齐，间距均匀。 砼抗压强度 垫层砼抗压强度 检查项目 成都市城市电力浅沟排管工程质量检验评定办法 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 主控 项目 1 第4.1条 2 第4.2条 1 2 第4.3.6条 第4.3.7条 允许偏差 实测值 一般 项目 3 轴线位移 20 4 5 设计沟底高程 砼宽度 砼高度 麻面面积 ±20 ±15 ±15 1% 6 7 共实测 点， 其中合格 点， 不合格 点， 合格率 % 施工单位检查 评定结果 项目专业质量检查员： 项目专业质量（技术）负责人： 年 月 日 监理（建设）单位 验收结论 监理工程师： （建设单位项目技术负责人） 年 月 日
转弯井及连接浅井检验批验收记录
工程名称 施工单位 分包单位 分项工程名称 专业工长 分包负责人 转弯井及连接浅井 验收部位 项目负责人 施工班组长 施 工 执 行 标 准 名 称 及 编 号 验收规范的规定 成都市城市电力浅沟排管工程质量检验评定办法 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 主控 项目 1 井壁垂直，抹面压光， 第6.1条 无空鼓、裂缝 井底平整，无积水，集水坑位置正确。无泥土，砖石等杂物。 检查项目 第6.2条 2 允许偏差 实测值 1 2 轴线位移 设计井底高程 净空尺寸（长度） 净空尺寸（宽度） 净空尺寸（高度） 20 ±20 ±15 ±15 ±15 一般 项目 3 4 5 6 预埋件位置 10 共实测 点， 其中合格 点， 不合格 点， 合格率 % 施工单位检查 评定结果 项目专业质量检查员： 项目专业质量（技术）负责人： 年 月 日 监理（建设）单位 验收结论 监理工程师： （建设单位项目技术负责人） 年 月 日
排管检查井检验批验收记录
工程名称 施工单位 分包单位 分项工程名称 专业工长 分包负责人 排管井 验收部位 项目负责人 施工班组长 施 工 执 行 标 准 名 称 及 编 号 验收规范的规定 1 成都市城市电力浅沟排管工程质量检验评定办法 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 井壁垂直，抹面压光， 第7.1条 无空鼓、裂缝 井底平整，坡向积水坑，踏步牢固，位置正确，无泥土，砖石等杂物。 井框、井盖完整无损，配套严密，安装平稳，位置正确。 砼抗压强度 检查项目 第7.2条 主控 项目 2 3 第7.3条 1 第7.4.7条 实测值 允许偏差 20 ±20 ±15 ±15 ±15 2 3 4 轴线位移 进口管底高程 出口管底高程 净空尺寸（高程） 净空尺寸（直径或长、宽） 一般 项目 5 6 7 预埋件位置 10 共实测 点， 其中合格 点， 不合格 点， 合格率 % 施工单位检查 评定结果 项目专业质量检查员： 项目专业质量（技术）负责人： 年 月 日 监理（建设）单位 验收结论 监理工程师： （建设单位项目技术负责人） 年 月 日
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