眼后段 - 文档

探索”视“界——视光学与视觉科学导论

眼后段

眼后段检查又称眼底检查，是通过瞳孔对晶状体之后的眼部结构进行检查。

常用检查设备包括： 1、直接眼底镜检查：

（1）用彻照法检查眼屈光间质（角膜、房水、晶体、玻璃体）有无混浊。将检眼镜转盘拨到+8d--+12d，使检眼镜子的光线自10～16cm 远射入被检眼内，此时通过镜的观察孔可看到被检眼瞳孔区呈现一片橘红色眼底反光。然后由远而近依次观察被检眼的角膜、前房、晶体及玻璃体（一直可以看到离正视眼底约4mm处）。如屈光间质有混浊改变，则在橘红色的反光中可见到黑影，此时嘱病员转动眼球，漂浮的黑影是玻璃体的混浊，固定的黑影是角膜或晶体的混浊。检查时还可将正镜片度数逐步减小，度数越小越接近眼底，用以估计混浊的位置。

（2）检查眼底：被检者可取坐位或卧位，两眼睁开，向前方注视。检查右眼时，检者右手拿眼镜，站在（或坐在）被检者的右侧，以右眼观察眼底（称为“三右”）。检查左眼时相反“三左”。检查时被检者不戴眼镜，但检者可以戴镜，检者与被检者尽量靠近，但不要触及被检者的睫毛和眼、面部。在检眼镜的光线透入被检眼内的同时，检者通过观察孔窥见被检者眼底，如不能看清，可旋转正、负球面透镜转盘，即能得到清晰的眼底像。

2、间接检查法：

（1）间接检眼镜能将眼底放大4.5 倍，所见为倒立的实像，看到的范围大，一次所见可达25°～60°，立体感强，景深宽，对视网膜脱离、皱襞等不在眼底同一平面上的病变，可以同时看清。如配合巩膜压迫器，亦可看清锯齿缘乃至睫状体扁平部等眼底最周边的部分。眼底镜上配有半透明、半反射的侧视镜，可作为示教用。双目间接检眼镜，戴在医生头部，内装有强光源及聚光调节系统，使投射出来的光线能靠近检者的左右眼视线，以利检者双眼观察之用。

（2）检查时，被检者采取坐位或卧位，检查距离为50cm左右，检者用拇、食指持+13d--28d的透镜（为了提高像质，现多采用非球面透镜），以无名指及小指靠在被检者额

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部作为依托，并提起上睑，透镜在被检者眼前4～9cm范围内移动，直至见到眼底影像为止。

3、裂隙灯显微镜+三面镜检查：

三面镜又名三面反射接触镜，有三个反射面，此镜的中央部分（a）可供检查黄斑部周围30°以内的眼底，三个反射镜面的倾斜度各不相同，镜面（b）与前方平面呈73°倾斜角，可供检查30°至赤道部的眼底；镜面（c）成67°倾斜角，可供检查赤道部至周边部眼底；镜面（d）成59°倾斜角，可供检查前房角和锯齿缘。放置方法是先在被检眼滴0.5%的卡因2～3次，然后把已清洗、消毒的三面镜安放在被检眼上，安装方法同前房角镜使用法。三面镜中看到的眼底是代表对侧的部位。例如镜面在上方看到的是下方眼底，但此时左右关系不变；镜面在右侧，看到的是左侧的眼底，此时其上下的关系不变。如将三面镜顺序旋转则可看到眼底全部。三面镜检查可观察周边部眼底，鉴别出血、囊样变性和视网膜裂孔。压陷接触镜是由三面镜和锯齿缘部巩膜压迫器联合构成，主要使用59°的镜面，利用压迫器在锯齿缘附近向眼球中心压迫，使眼球壁向内突起，可以在瞳孔极度扩大的情况下检查眼底锯齿缘附近的视网膜、锯齿缘、睫状体和玻璃体基部。

4、其他改良设备

正常眼底表现：

1、正常视乳头的视网膜脉络膜平面略呈椭圆形，淡红色，边界清楚。 2、中央有凹陷，色泽稍淡，称为生理凹陷，亦称为视杯。

3、视杯的直径与视乳头直径的比，称杯/盘比（c/d），正常c/d一般≤0.3。 4、视网膜中央动脉色鲜红，静脉色暗红，动静脉管径之比为2:3。

5、黄斑部位于视乳头颞侧2个视乳头直径 稍偏下处，呈暗红色、无血管，其中心有一针尖样的反光点，称为中心凹反射。

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