企 业 声 明
1．本企业自愿向工业和信息化部申请专用汽车和挂车生产企业许可；
2．本企业自愿遵守工业和信息化部《专用汽车和挂车生产企业及产品准入管理规则》及相关文件的规定；
3．本企业自愿提供开展专用汽车和挂车生产企业许可的现场技术审查、管理、监督所需的任何信息和资料，并为其审查工作提供方便。
申请企业法人代表（签名）： 申请企业（盖章）：
年 月 日
一、企业基本情况
企业名称（盖章） 企业性质 注册地址 生产地址 法人代表 国有 集体 中外合资 有限公司 股份公司 其他 产品商标 专业技术人员总数（人） 申请产品类别 企业及产品简介（包括企业人员，生产能力，资产，企业历史，占地面积与建筑面积、专用车产品市场定位、产销量预测及技术经济分析等内容）： 产品设计开发能力及设计开发过程说明(组织、人员、设备、过程等，请附流程图)： 产品的技术来源和特性说明： 企业已建成的车辆产品生产条件和能力说明： 产品在本企业生产过程的说明（请附流程图）： 二、与专用汽车或挂车产品整车、主要总成相关的资产情况（不含土地价值）
序号 项目 资产额 （万元） 固定资产原值（万元）： 资产负债率： 占净资产的%： 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 注册资金 固定资产现值 流动资金（均值） 注册资金 固产资产贷款 流动资金贷款 其他 总资产 净资产 产品研发机构资产 注：此表须附资产负债表、现金流量表。
三、主要基础设施、生产及检验设备、产品研发设施设备清单 （一）主要基础设施清单（含土地、办公楼、厂房、库房、与产品相关的辅助设施等）
序号 名称 用途 （建筑）面积（m2） 所有权关系 （自有、租用等） 备注 （二）主要生产设备清单
序号 名 称 型号 数量 用 途 设备原值 备注 （万元） （三）主要检验设备清单
序名 称 号 型号 数量 主要技术参数检定日期 （量程、精度等） /有效期 设备原值 （万元） 备 注 （四）产品开发主要设施设备（含必要的程序、软件）清单
序号 名 称 型号 程序软件 用途 设备原值 （万元） 备 注 附件5：
生产及检验方面的能力、设备要求
表一 各类专用汽车和挂车企业的生产能力、设备要求
类别 专专用货车、专用作用业车、消防车 客罐自起其厢式 卸 重他 车 举升 车身/驾驶√1） √1）室 连接装置 √ √ √ √ √ √ √ √ 自车架/底架、制副车架、支部腿 件专用装置主√ √ √ √ √ 种要结构件 类 车箱/车厢/√ √ √ √ 罐体 起重臂架、 √ 转台 板材下料 √ √ √ √ √ 成型设备及√ √ √ √ √ 模具 焊接/铆接√ √ √ √ √ 设备、胎具 机加工设备 √ √ √ √ √ 总成或整车√ √ √ √ √ 主的涂装设要备、前处理设设备（含喷备 砂、喷丸） 热处理设备 √3） √√√3） √3）3） 3） 转运/吊装√3） √ √ √ √ 设备 大型结构件 √√√3） √3）3）校正、校准 3） 设备 设备 通用货车挂车、其它挂车 罐自起其式 卸 重他 举升 特种作业车及底盘2） √1） √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √√√3） √√3） 3）3） 3） √ √ √ √ √ √√√3） √√3） 3）3） 3）
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