浅谈医学上治疗高血压药物的选择

浅谈医学上治疗高血压药物的选择

王岩

（哈药集团医药有限公司北方药品分公司，黑龙江哈尔滨150001） 摘 要:针对医学上治疗高血压药物的选择方法进行了评述。 关键词:高血压；药物；选择

1 常用高血压药物的适用范围及药品名称

1.1 利尿剂：主要用于轻中度高血压、尤其老年人高血压或并发心力衰竭时。仍不失为目前公认较理想的一线降压药物，可以选择双氢克尿噻和吲哒帕胺。

1.2 β受体阻滞剂：主要用于轻中度高血压，尤其在静息时心率较快（＞80次/分）的中青年患者或合并心绞痛时。β-受体阻滞剂不仅具有降压作用和抗快速心律失常作用，还能减少心肌耗氧治疗心绞痛，降眼压治疗青光眼等。可以选择:阿尔马尔;倍他乐克;卡维地洛;康忻等

1.3 钙拮抗剂：可用于各种程度的高血压，尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。可以选择：a.络活喜、压氏达、安内真、亚邦贝迪、苯磺酸氨氯地平；b.波依定、康宝得维、立诺；c.司乐平；d.合贝爽\\恬尔新；e.异博定。

1.4 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：主要用于高血压合并糖尿病，或者并发心脏功能不全、肾盐酸脏损害有蛋白尿的患者。可以选择:a.洛丁新、盐酸贝那普利；b.悦宁定、依那普利、必利娜；c.帝益洛、捷次瑞(赖诺普利)；d.一平苏；e.开博通；f.达爽；g.蒙诺；h.益恒；i.雅诗达。

1.5 血管紧张素II受体（AT1）拮抗剂：主要适应证与ACEI相同，更适用于ACEI治疗后干咳的患者。可以选择:a.代文、佳菲、丽珠维可(缬沙坦)；b.安博维、苏适、安来、科苏(厄贝沙坦)；c.科素亚；d.维尔亚；e.美卡素。

1.6 α-受体阻断剂:主要适用于伴有前列腺增生的高血压患者，可以选择可派（盐酸特拉唑嗪）、哌唑嗪。 2 高血压药物的联合用药

药物的联合配伍应有其药理学基础。现今认为比较合理的配伍为： 2.1 两种药物的配伍

2.1.1 ACEI（或血管紧张素II受体拮抗剂）与利尿药；ACEI如:a.洛丁新、盐酸贝那普利；b.悦宁定、依那普利、必利娜；c.帝益洛、捷次瑞(赖诺普利)；d.一平苏；e.开博通；f.达爽；g.蒙诺；h.益恒；i.雅诗达任一种药品或血管紧张素II受体拮抗剂如:a.代文、佳菲、丽珠维可(缬沙坦)；b.安博维、苏适、安来、科苏(厄贝沙坦)；c.科素亚；d.维尔亚；e.美卡素任一种药品与利尿药双氢克尿噻和吲哒帕胺任一种药品配伍． 2.1.2 钙拮抗剂与β阻滞剂；钙拮抗剂:a.络活喜、压氏达、安内真、亚邦贝迪、苯磺酸氨氯地平；b.波依定、康宝得维、立诺；c.司乐平任一种药品与β阻滞剂:阿尔马尔；倍他乐克；卡维地洛；康忻的任一种药品配伍。

2.1.3 ACEI与钙拮抗剂；ACEI:a.洛丁新、盐酸贝那普利；b.悦宁定、依那普利、必利娜；c.帝益洛、捷次瑞(赖诺普利)；d.一平苏；e.开博通；f.达爽；g.蒙诺；h.益恒；i.雅诗达任一种药品与钙拮抗剂:a.络活喜、压氏达、安内真、亚邦贝迪、苯磺酸氨氯地康宝得维、立诺;c.司乐平;d.合贝爽、恬平;b.波依定、尔新;e.异博定的任一种药品配伍。

2.1.4 利尿药与β阻滞剂；利尿药双氢克尿噻和吲哒帕胺任一种药品与β阻滞剂:阿尔马尔;倍他乐克;卡维地洛;康忻任一种药品配伍。

2.1.5 α阻滞剂与β阻滞剂。α阻滞剂可以选择可派（盐酸特拉唑嗪）、哌唑嗪任一种药品与β阻滞剂;阿尔马尔;倍他乐克;卡维地洛;康忻任一种药品配伍。

2.2 两种以上药物联合应用：经典“三联”，血管扩张剂+利尿剂+β阻滞剂； ACEI+CCB+利尿剂

2.3 不当配伍：ACEI与β阻滞剂；β阻滞剂与非二氢吡啶类；二氢吡啶类与利尿药 3 不同病情的高血压患者的临床选药

3.1 年轻者，特别是心率快，脉压差大之高动力状态应首选β阻滞剂。如：阿尔马尔；倍他乐克；卡维地洛；康忻等。

3.2 合并脑血管病：应选用平稳、无位置性低血压作用的降压药如尼莫地平。脑出血可减轻脑缺血性损伤。 3.3 合并左室肥厚：左室肥厚是心律失常和猝死的一项主要独立因素，降压则能预防其发生或使其消退。 3.3.1 减重。 3.3.2 甲基多巴。

3.3.3 β阻滞剂如阿尔马尔;倍他乐克;卡维地洛;康忻任一种。

3.3.4 ACEI：a.洛丁新\\盐酸贝那普利:b.悦宁定\\依那普利\\必利娜;c.帝益洛\\捷次瑞(赖诺普利);d.一平苏;e.开博通;f.达爽;g.蒙诺;h.益恒;i.雅诗达任一种与钙拮抗剂;a.络活喜、压氏达、安内真、亚邦贝迪、苯磺酸氨氯地平;b.波依定、康宝得维、立诺;c.司乐平任一种药品配伍，特别是后者可使增厚的冠状血管壁变薄，这些都能使左室肥厚消退。

3.3.5 利尿剂也有此作用。

3.3.6 血管扩张剂如肼苯哒嗪、长压啶不仅不会使左室肥厚消退，而且还会使左室质量增加，因此有左室肥厚者不宜单用此血管扩张剂。

3.4 合并心力衰竭

3.4.1 利尿剂如速尿以减少血容量外。

3.4.2 ACEI如:a.洛丁新\\盐酸贝那普利;b.悦宁定\\依那普利\\必利娜;c.帝益洛\\捷次瑞(赖诺普利);d.一平苏;e.开博通;f.达爽;g.蒙诺;h.益恒;i.雅诗达任一种药品。

3.4.3 哌唑嗪。

3.4.4 血管扩张剂以减轻心脏前后负荷、改善心功能。 3.4.5 卡维地洛应用较多。 3.5 心绞痛

高血压患者心绞痛时宜选用：β受体阻滞剂如:a.阿尔马尔;b.倍他乐克;c.卡维地洛;d.康忻任一种（变异型心绞痛除外）与钙离子拮抗剂;a.络活喜、压氏达、安内真、亚邦贝迪、苯磺酸氨氯地平;d.波依定、康宝得维、立诺;c.司乐平任一种合用。

3.6 心肌梗塞

3.6.1 β受体阻滞剂:a.阿尔马尔;b.倍他乐克;c.卡维地洛;d.康忻任一种等。

3.6.2 ACEI如:a.洛丁新、盐酸贝那普利；b.悦宁定、依那普利、必利娜；c.帝益洛、捷次瑞(赖诺普利)；d.一平苏；e.开博通;f.达爽；g.蒙诺；h.益恒；i.雅诗达任一种药品等。

3.6.3 AgII受体拮抗剂如:a.代文、佳菲、丽珠维可(缬沙坦);b.安博维、苏适、安来、科苏(厄贝沙坦);c.科素亚;d.维尔亚;e.美卡素任一种药品等可预防心肌梗塞再发生或减少因心律失常所致的猝死，延长存活时间。

3.7 糖尿病

ACEI是首选药物，如:a.洛丁新、盐酸贝那普利；b.悦宁定、依那普利、必利娜；c.帝益洛、捷次瑞 (赖诺普利)；d.一平苏；e.开博通；f.达爽；g.蒙诺；h.益恒；i.雅诗达任一种药品，它不但能减慢肾病进展，在血压正常的糖尿病患者也是如此，这是近年来ACEI临床应用最大突破。

3.8 高脂血症

钙离子拮抗剂、ACEI对脂质代谢无影响，α受体阻滞剂可以选择可派（盐酸特拉唑嗪）、哌唑嗪对脂质代谢有利。伴有高脂血症者可采用上述药物，但要避免单独应用β受体阻滞剂和利尿剂，若要应用则用小量，并与其他药联用。

3.9 妊娠

治疗的目的是要预防子痫的发生，降低母婴的死亡率。妊娠前有高血压的患者，妊娠期间要密切观察血压。发生子痫时应卧床休息，低盐饮食，除用镁剂外。

3.9.1 甲基多巴。 3.9.2 钙拮抗剂。

3.9.3 β阻滞剂如阿尔马尔等都能有效降低血压。 3.10 外周血管阻塞性疾病（例如雷诺氏病）

3.10.1 因β受体阻滞剂收缩血管，故忌用。可用钙离子拮抗剂如：a.络活喜、压氏达、安内真、亚邦贝迪、苯磺酸氨氯地平：b.波依定、康宝得维、立诺;c.司乐平任一种药品。

3.10.2 ACEI如洛丁新等及血管紧张素II受体拮抗剂:a.代文、佳菲、丽珠维可(缬沙坦);b.安博维、苏适、安来、科苏(厄贝沙坦);c.科素亚;d.维尔亚;e.美卡素等任一种药品。

3.10.3 α受体阻滞剂可派（盐酸特拉唑嗪）、哌唑嗪等。 3.11 哮喘或慢性呼吸道阻塞性疾病

肺气肿和慢性喘息性支气管炎及哮喘，禁用β受体阻滞剂。

3.11.1 钙拮抗剂:a.络活喜、压氏达、安内真、亚邦贝迪、苯磺酸氨氯地平;b.波依定、康宝得维、立诺;c.司乐平任一种药品能扩张支气管，舒张管壁平滑肌，降低肺动脉压，适用于此症的高血压患者。

3.11.2 ACEI如洛丁新等及血管紧张素II受体拮抗剂:a.代文、佳菲、丽珠维可(缬沙坦);b.安博维、苏适、安来、科苏(厄贝沙坦);c.科素亚d.维尔亚;e.美卡素等任一种药品。

3.11.3 血管紧张素II受体拮抗剂:a.代文、佳菲、丽珠维可(缬沙坦);b.安博维、苏适、安来、科苏(厄贝沙坦);c.科素亚;d.维尔亚;e.美卡素等任一种也适应。

3.12痛风

噻嗪类利尿剂可诱发痛风急性发作，有肾衰者更易发生，其他降压药可酌情选择。AII受体拮抗剂:a.代文、佳菲、丽珠维可(缬沙坦);b.安博维、苏适、安来、科苏(厄贝沙坦);c.科素亚;d.维尔亚;e.美卡素等任一种可使尿酸排泄增加。

3.13前列腺肥大。故用α1阻滞剂可减弱膀胱颈与尿道括约肌的张力，如派唑嗪等，起到既降压又明显改善排尿困难症状。

3.14老年人：选用利尿剂、钙拮抗剂要较β阻滞剂好。 责任编辑：宋义

ccb=钙离子拮抗剂降压药；

该类降压药发展到现在已经有三代，CCB最优秀的代表是苯磺酸氨氯地平，比较常用的有硝苯地平缓释（控释）片等。

ccb在联合用药中，有最多的联合用药途径，因此使用最广。

糖尿病合并高血压为何不能用CCB类降压药

不知道LZ是在哪里看到的说“糖尿病合并高血压不能用CCB类降压药”，CCB类药物没有绝对的禁忌症，原发性高血压合并糖尿病首选ACEI或ARB，对肾脏有保护作用，且有改善糖脂代谢的益处，还可应用利尿剂，β受体阻滞剂或二氢吡啶类CCB。这是中国高血压防治指南2010版里写的，所以“糖尿病合并高血压是可以使用CCB类降压”