围手术期抗菌药物预防性使用规范
为进一步加强全院临床科室抗菌药物临床应用管理， 规范围手术期尤其是清洁手术的围手术期抗菌药物的预防性使用， 提高临床预防用药效果， 纠正当前过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象，根据 2015 版《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》等有关文件要求，结合我院实际制定本规范
一、围手术期抗菌药物的预防性应用原则 1、预防用药目的
主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官
隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。 2、预防用药原则
/ 腔
围手术期抗菌药物预防用药， 应根据手术切口类别、 手术创伤程度、 可能的污染细菌种类、手术持续时间、 感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对
细菌耐药性的影响和经济学评估等因素， 综合考虑决定是否预防用抗菌药物。 但抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、 灭菌技术和精细的无菌操作， 也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。
清洁手术 （Ⅰ类切口） ：手术脏器为人体无菌部位， 局部无炎症、 无损伤， 也不涉及呼吸道、
消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。 手术部位无污染， 通常不需预防用抗菌药物。 但在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、 手术时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手术，
如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。
清洁 - 污染手术（Ⅱ类切口） ：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，故此类手术通常需预防用抗菌药物。
污染手术（Ⅲ类切口） ：已造成手术部位严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。
污秽 - 感染手术（Ⅳ类切口） ：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此不属预防应用范畴。
3、抗菌药物品种选择：
① 根据手术切口类别、 可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、 药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。
② 选用对可能的污染菌针对性强、 有充分的预防有效的循证医学证据、 安全、使用方便及价格适当的品种。
③ 应尽量选择单一抗菌药物预防用药， 避免不必要的联合使用。 预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌。如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤
的手术，通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物。结肠、直肠和盆腔手术， 应选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物。
④ 头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。
去甲万古霉素、 克林霉素；针对
⑤ 对某些手术部位感染会引起严重后果者，
如心脏人工瓣膜置换术、 人工关节置换术
等，若术前发现有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （ MRSA）定植的可能或者该机构 MRSA 发生率高，可选用万古霉素、去甲万古霉素预防感染，但应严格控制用药持续时间。
⑥ 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。 鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。
⑦ 常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择， 用的品种选择。
见附录 2 ：抗菌药物在围手术期预防应
附录 2：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择
[1,2]
切口
手术名称
类别
可能的污染菌
抗菌药物选择
脑外科手术（清洁，无植入物）
Ⅰ金黄色葡萄球菌， 凝
固酶阴性葡萄球菌
第一、二代头孢菌素 [3] ， MRSA感染高发 医疗机构的高危患者可用 （去甲）万古霉 素
脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术）
Ⅱ
金黄色葡萄球菌， 链 球菌属，口咽部厌氧 菌（如消化链球菌）
第一、二代头孢菌素 [3] ± [5] 甲硝唑，或克 林霉素 +庆大霉素
脑脊液分流术
Ⅰ
金黄色葡萄球菌， 凝 固酶阴性葡萄球菌
第一、二代头孢菌素 [3] ， MRSA感染高发 医疗机构的高危患者可用 （去甲）万古霉 素
脊髓手术
Ⅰ
金黄色葡萄球菌， 凝 固酶阴性葡萄球菌
第一、二代头孢菌素 [3]
眼科手术（如白内障、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤）
Ⅰ、Ⅱ 金黄色葡萄球菌， 凝
局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等
固酶阴性葡萄球菌
头颈部手术（恶性肿瘤，不经口咽部黏膜）
Ⅰ
金黄色葡萄球菌， 凝 固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌， 链 球菌属，口咽部厌氧 菌（如消化链球菌）
第一、二代头孢菌素 [3]
头颈部手术（经口咽部黏膜）
Ⅱ
第一、二代头孢菌素 [3] ± [5] 甲硝唑，或克
林霉素 +庆大霉素
颌面外科（下颌骨折切开复位或内固定，面部整形术有移植物手术，正颌手术）
Ⅰ
金黄色葡萄球菌， 凝 固酶阴性葡萄球菌
第一、二代头孢菌素 [3]
耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻成形术，包括移植）
Ⅱ
金黄色葡萄球菌， 凝 固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌， 凝 固酶阴性葡萄球菌， 链球菌属
金黄色葡萄球菌， 凝 固酶阴性葡萄球菌， 肺炎链球菌， 革兰阴 性杆菌
第一、二代头孢菌素 [3]
乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术，有植入物如乳房重建术）
Ⅰ
第一、二代头孢菌素 [3]
胸外科手术（食管、肺）
Ⅱ
第一、二代头孢菌素 [3]
心血管手术（腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血管手术植入人工假体或异物，心脏手术、安装永久性心
Ⅰ
金黄色葡萄球菌， 凝固酶阴性葡萄球 菌
第一、二代头孢菌素 [3] ， MRSA感染高发 医疗机构的高危患者可用 （去甲）万古霉 素
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