徐州建设项目排污权指标申请核定表

徐州市建设项目排污权指标申请核定表

申请单位（盖章） 法定代表人（签字） 填 表 人 申 请 日 期 年 月 日

徐州市环境爱惜局 制

填 表 说 明

一、应确保所填内容真实、完整、准确，且不得涂改。

二、所填受让标的名称应为化学需氧量、氨氮、二氧化硫和氮氧化物四项要紧污染物。

3、本表所列栏目不能为空，如无内容应注明“无此项”；如填写不下，那么可另加附页。

4、报送申请核定表时，应同时提交以下材料：

（1）企业工商营业执照原件及复印件；

（2）企业法定代表人身份证原件及复印件，经办人非法定代表人本人的，需提供授权委托书，并出具经办人身份证原件及复印件；

（3）建设项目环境阻碍评判文件； （4）其他需要出具的证明材料。

五、尚未建成投产、未经工商注册的可暂不提交材料（1）和（2）；企业已经预记录的按已经工商注册的情形办理。 六、以上材料如为复印件，须加盖公章方为有效。 7、本表一式四份。

单位名称 法定代表人/负责人 行业类别 联系电话 传真 受让方基本情况 单位地址 注册资本 经济类型 联系人 E-mail 项目名称 建设地点 受让项目基本情况建设项目内容 及建设规模 项目性质 项目投资（万元） □新建 □改建 □扩建 环评机构关于项目排污权指标需求量的 说 明 经办人： 负责人： （盖章） 年 月 日