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报告科室 发生时间 当 事 医务人员 患者信息 就诊时间 目前诊断 姓名 住址
不良事件登记报告表
报 告 人 报告时间 性别 年龄 职业 入院时间 不良事件发生经过 （简述） 已采取 处理措施 - 6 -
患 者 目前状况 患方要求 科室意见 科室主任： 质量与安全管理科处理意见 备 注
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