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质控员：
年
手术人次 全麻人次
范文范例 学习指导 科主任：
月
日
年
月
日
月份医疗工作总结
急诊手术人次 区域阻滞麻醉人次 门诊麻醉人次 镇痛效果 麻醉效果评价 抢救成功率 输血不良反应 麻醉意外原因
麻醉知情同意书的签署 手术安全核查签字（护士）
局部浸润麻醉数量 镇痛人次 麻醉总人次 抢救人次 输血人次 麻醉意外 麻醉前风险评估
手术安全核查签字（麻醉医师） 医疗安全不良事件发生例数 医疗安全不良事件发生原因
有无医疗纠纷发生
医疗纠纷发生原因
科主任签字
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11 专业资料整理
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月麻醉科医疗质量管理与持续改进记录
检查日期
检查人员
范文范例 学习指导
主要检查内容
医疗质量存在 问题（包括患 者姓名、住院 号、存在问题、 相关责任人 等）
改进措施
效果评价
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12 专业资料整理
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质控员：
年
范文范例 科主任：
月
日
年
学习指导
月 日
检查情况反馈
科：
本次检查情况汇总（内容包括：上次检查问题整改情况；本次检查存在问题及整
改建议；限期整改时间）
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13 专业资料整理
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范文范例 学习指导
检查科室： 检查人：
科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施
年
月
日
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14 专业资料整理
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范文范例 学习指导
科主任签字： 年
全年医疗工作总结
月
日
手术人次 全麻人次
局部浸润麻醉数量 镇痛人次 麻醉总人次 抢救人次 输血人次 麻醉意外 麻醉前风险评估
手术安全核查签字（麻醉医师） 医疗安全不良事件发生例数 医疗安全不良事件发生原因
急诊手术人次 区域阻滞麻醉人次 门诊麻醉人次 镇痛效果 麻醉效果评价 抢救成功率 输血不良反应 麻醉意外原因
麻醉知情同意书的签署 手术安全核查签字（护士）
有无医疗纠纷发生
医疗纠纷发生原因
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科主任签字
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