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项痹病诊疗方案的优化、评估

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项痹病诊疗方案

2011—2012年

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目录

2011年???????????????????3 诊断?????????????????3 治疗?????????????????3 难点及解决措施????????????5 中医药特色??????????????5 分析评估???????????????6 疗效评价???????????????6 2012年???????????????????8 诊断?????????????????8 治疗?????????????????8 难点及解决措施????????????11 中医药特色??????????????11 分析评估???????????????12 疗效评价???????????????12

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项痹病诊疗方案2011版

一、诊断

(一)疾病诊断

参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。 1.具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征。 2.椎间孔挤压试验或∕和臂丛神经牵拉试验阳性。 3.影像学所见与临床表现基本相符合。 (二)疾病分期

1.急性期:临床主要表现为颈肩部疼痛,颈椎活动受限,稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重,疼痛剧烈时难以坐卧,被动以健肢拖住患肢,影响睡眠。

2.缓解期:临床主要表现为颈僵,颈肩背部酸沉,颈椎活动受限,患肢串麻疼痛,可以忍受。

3.康复期:颈肩部及上肢麻痛症状消失,但颈肩背及上肢酸沉症状仍存,受凉或劳累后症状加重。

(三)证侯诊断

1.风寒痹阻证:颈、肩、上肢窜痛麻木,以痛为主,头有沉重感,颈部僵硬,活动不利,恶寒畏风。舌淡红,苔薄白,脉弦紧。

2.血瘀气滞证:颈肩部、上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木。舌质暗,脉弦。 3.痰湿阻络证:头晕目眩,头重如裹,四肢麻木,纳呆。舌暗红,苔厚腻,脉弦滑。

4.肝肾不足证:眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木,面红目赤。舌红少苔,脉弦。 5.气血亏虚证:头晕目眩,面色苍白,心悸气短,四肢麻木,倦怠乏力。舌淡苔少,脉细弱。

二、治疗方案

(一)针灸疗法 1.体针

(1)风寒痹阻证

治则:祛风散寒,祛湿通络。

取穴:颈椎夹脊穴、大椎、风池、肩井、秉风、曲池、外关、列缺、合谷 (2)血瘀气滞证

治则:行气活血,通络止痛。

取穴:颈椎夹脊穴、大椎、肩井、秉风、手三里、外关、列缺、合谷、三阴交 (3)痰湿阻络证

治则:祛湿化痰,通络止痛。

取穴:颈椎夹脊穴、大椎、风池、太阳、内关、中脘、丰隆、头维、阴陵泉 (4)肝肾不足证

治则:补益肝肾,通络止痛。

取穴:颈椎夹脊穴、大椎、肝俞、肾俞、风池、头维、听会、耳门、内关、三阴交 (5)气血亏虚证

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治则:益气温经,和血通痹。

取穴:颈椎夹脊穴、大椎、阴陵泉、三阴交、血海、足三里、内关、合谷、风池 2.灸法

选取大椎、肩髃、曲池、手三里、曲泽、合谷等穴位,采用艾盒灸、艾条灸、温针灸等方法。每次施灸约20分钟。 (二)物理治疗

可选用红外线照射、蜡疗、电脑中频治疗仪、低周波治疗仪等。 (三)辨证选择口服中药汤剂 1.风寒痹阻证

治法:祛风散寒,祛湿通络。

方药:羌活胜湿汤加减。羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子等。 2.血瘀气滞证

治法:行气活血,通络止痛。

方药:桃红四物汤加减。熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等。 3.痰湿阻络证

治法:祛湿化痰,通络止痛。

方药:半夏白术天麻汤加减。白术、天麻、茯苓、橘红、半夏、甘草等。 4.肝肾亏虚证

治法:补益肝肾,通络止痛。

方药:肾气丸加减。熟地黄、怀山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、附子(先煎)等。 5.气血亏虚证

治法:益气温经,和血通痹。

方药:黄芪桂枝五物汤加减。黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣等。 (四)其他外治法

敷贴、膏摩等。 (五)手法 1.松解类手法

(1)基本手法:头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等;(2)通调督脉法;(3)间歇拔伸法;(4)牵引揉捻法;(5)拔伸推按法。 2.整复类手法 (1)旋提手法;(2)定位旋转扳法;(3)旋转法;(4)其他颈椎微调手法。 (六)牵引疗法 (七)运动疗法

颈椎功能训练:以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为主要目的的各类功法操,例如“仙鹤点水”、“背伸运动”等。 (八)其他疗法

中药熏蒸:根据不同的辨证分型,将煎煮好的中药汤剂,先以热气熏蒸患处,待水温适度时再用药水洗患处。每日一次,每次15-20分钟。 (九)护理

1.急性期的护理:急性期的病人疼痛较剧烈,常需住院治疗。

(1)告知患者急性期应以卧床休息为主,减轻颈椎负担,避免久坐等动作。

(2)配合医生做好各项治疗后,向病人讲解各种治疗的注意事项:药物宜饭后半小时服用,

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