市政基础设施(道路、桥梁)资料统一用表下册

（一）市政道路工程质量验收通用表

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路G1-1

检验批主控项目计数检验记录表 工程名称 施工单位 单位工程名称 分项工程名称 工程数量 制表人 交方班组 项目经理 施工负责人 接方班组 检验依据或 允许偏差（mm） 分部工程名称 验收部位 技术负责人 质量检验员 检验日期 实测点偏差值或实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 检 查 项 目 说 明 记录人： 年 月 日

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路G1-2

检验批一般项目计数检验记录表 工程名称 施工单位 单位工程名称 分项工程名称 工程数量 制表人 交方班组 项目经理 施工负责人 接方班组 分部工程名称 验收部位 技术负责人 质量检验员 检验日期 检 查 项 目 检验依据或 允许偏差（mm） 实测点偏差值或实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测点数 合格 点数 合格率 % 合格率平均值（%） 记录人： 年 月 日

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路G1-3

检验批质量检验记录 工程名称 施工单位 单位工程名称 分项工程名称 工程数量 制表人 交方班组 检 查 项 目 1 主控2 项3 目 4 项目经理 施工负责人 接方班组 检验依据或 允许偏差（mm） 分部工程名称 验收部位 技术负责人 质量检验员 检验日期 监理（建设）单位验收记录 应合合测格 格8 点点率数 数 % 检 查 结 果 检查结果/实测点偏差值或实测值 检 查 项 目 允许偏差或 允许值（mm） 1 2 3 4 5 6 7 1 一2 般3 项目 4 5 一般项目 合格率平均值（%） 施工单位检查 评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位 专业监理工程师： 验 收 意 见 （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日

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路G1-4

分项工程质量检验记录 工程名称 施工单位 单位工程名称 分项工程名称 项目经理 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 合格率平均值（%） 项目技术负责人： 年 月 日 验收结论 检验批部位、区段 项目技术负责人 分部工程名称 检验批数 制表人 施工单位自检情况 合格率（%） 检验结论 监理（建设）单位验收意见 施工单位检查结果 监理工程师： （建设单位项目技术负责人） 年 月 日

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