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行简要回答，并将答案写在答题纸上，并标明题号。
————————————————————————————————— 73. ( 8分)
患急性小球肾炎时浮肿多为轻-中度,现有一患儿已诊断为急性肾炎,但浮肿严重, 下肢指压痕明显。
（1）对此种情况分析时,应考虑有几种可能?如何解释? （2）如化验尿蛋白+++,下一步还应做哪些基本的化验检查?
临床医学专业99级儿科学考试答案(A卷)
67.(3分) 分三型
1.左向右分流型（0.5分）（潜伏青紫型）正常情况下（0.2分），由于体循 环压力高于肺循环，故平时血液从左向右分流而不出现青紫，当剧哭、屏气 或任何病理情况致使肺动脉或右心室压力增高并超过左心压力时，则可使血 液自右向左分流而出现暂时性青紫（0.2分），如室间隔缺损（0.1分），动 脉导管未闭和房间隔缺损等。 2.右向左分流（青紫型（0.5分））某些原因（如右心室流出道狭窄）致使右 心压力增高并超过左心，使血液从右向左分流时(0.2分)，或因大动脉起源异 常，使大量静脉血液入体循环（0.2分），均可出现持续性青紫，如法洛四联 症和大动脉错位（0.1分）。 3.无分流（无青紫型（0.5分））心脏左右两侧或动、静脉之间（0.2分）无异 常通路或分流（0.2分），如肺动脉狭窄（0.1分）。 68.(3分)
肺炎合并心衰时的治疗原则： 1.镇静（0.5分) 2.吸氧(0.5分) 3.强心(1分)
4.扩血管药(0.5分) 5.利尿（0.5分） 69.(4分)
肾炎性肾病诊断依据：除具有肾病的“三高一低”外，还有（0.4分） 1.尿红细胞多次>10个高位视野（2周内进行的3次以上离心尿检查）（0.9分） 2.反复出现高血压，学龄儿童>130/90mmHg（17.33kPa/12kPa)，学龄前儿童 >120/80mmHg(16.00kPa/10.67kPa)，并排除激素所致者。（0.9分）
3.持续性氮质血症，尿素氮>10.7mmol/L,并排除由于血容量不足所致者。 （0.9分）
4.总补体（CH50）或血C4项中一项者（0.9分） 70.(5分) -------------
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1.1,25(OH)D是维持钙,磷代谢平衡的主要激素之一,它通过对肠,肾,骨等 靶器官的作用发挥其抗佝偻病的生理功能（1分）
2.1,25(OH)D促进小肠粘膜细胞合成CAMP,以增加肠道对钙的吸收(1分) 3.1,25(OH)D还促进成骨细胞的增殖和碱性磷酸酶的合成（1分）,促进骨 钙素的合成,使之与羟磷灰石分子牢固结合构成骨实质,1,25(OH)D还可促 进间叶细胞向成熟破骨细胞分化,从而发挥其骨质重吸收效应（1分） 4.增加肾小管对钙,磷的重度吸收,减少尿磷排出,提高血磷浓度有利于骨的 钙化作用。（1分） 71.(5分)
使用原则:
1.根据病原菌选用敏感药物(0.5分) 2.早期治疗(0.5分)
3.联合用药(0.5分)
4.选用渗入下呼吸道浓度高的药(0.5分)
5.足量,足疗程(0.5分),重症宜经静脉途径给药(0.5分)
疗程:用药时间应持续至体温正常后5~7天(0.5分),临床症状基本消失后3天(0.5分),支原体肺炎至少用药2~3周(0.5分),葡萄球菌疗程宜长,于体温正常后继续用药2周,总疗程6周.(0.5分)
72.(6分)
1.主要特征为智能低下,体格发育迟缓和特殊面容(3分)
2.患儿眼距宽,鼻梁扁平,眼裂小,眼外侧上斜,有内眦赘皮,外耳小硬腭窄小,
舌常伸出口外,流涎多,身材矮小,头围小于正常,骨龄落后于年龄,出牙延迟 且常错位,头发细软,四肢短,由于韧带松驰,关节可过度弯曲,手指粗短,小指 向内弯曲(2分)
3.皮肤纹理特征有;通贯手,atd角增大(1分) 73.(8分)
1.当急性肾炎患儿浮肿严重时,应考虑有二种可能:
1)已合并严重循环充血(1.0分),充血性心力衰竭时,浮肿产生有心源(1分)
性因素.(2分) -------------
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2)注意是否为非典型病例,具有肾病(1分)综合征表现的肾小球肾炎,因存在
低蛋白血症(1分),故浮肿明显(2分)
如化验尿蛋白为+++,应考虑肾病综合征(1分),因急性肾炎(1分),尿蛋白一般
为+~++,此时需进一步化验血浆蛋白(1分),胆固醇(1分)(4分)
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