****能源集团热电厂电气（二种）工作票
（运行人员留存）
编号： 部门： 工作负责人（监护人）： 班组： 工作班成员： 共 人 工作地点： 工作内容： 计划工作时间：自 年 月 日 时 分至 月 日 时 分
安 全 措 施 应采取的安全措施（工作负责人填写）： 许可工作开始时间： 年 月 日 时 分。
工作许可人： 月 日 工作负责人： 月 日 工作终结：全部工作于 年 月 日 时 分结束。
工作负责人： 月 日 工作许可人： 月 日
执行情况 ****能源集团热电厂电气（二种）工作票
（检修人员留存）
编号： 部门： 工作负责人（监护人）： 班组： 工作班成员： 共 人 工作地点： 工作内容： 计划工作时间：自 年 月 日 时 分至 月 日 时 分
安 全 措 施 应采取的安全措施（工作负责人填写）： 许可工作开始时间： 年 月 日 时 分。
工作许可人： 月 日 工作负责人： 月 日 工作终结：全部工作于 年 月 日 时 分结束。
工作负责人： 月 日 工作许可人： 月 日
执行情况 ****能源集团热电厂热力机械工作票（运行人员留存）
编号： 部门： 工作负责人（监护人）： 班组： 工作班成员： 共 人 工作地点： 工作内容： 计划工作时间：自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 工作票签发人： 年 月 日
安 全 措 施 必须采取的安全措施 执行情况
运行人员补充安全措施： 执行情况 批准工作结束时间： 年 月 日 时 分。 值长：
许可工作开始时间： 年 月 日 时 分。工作许可人： 工作负责人： 工作负责人变更：原工作负责人 离去，变更 为工作负责人，变更时间 年 月
日 时 分。
工作票签发人： 月 日 工作许可人： 月 日 工作票延期，有效期延长到 年 月 日 时 分。
工作负责人： 月 日 值长： 月 日 工作终结：工作人员已全部撤离，现场已清理完毕。全部工作于 年 月 日 时 分结束。工作负责人： 月 日 工作许可人： 月 日 备注：
****能源集团热电厂热力机械工作票（检修人员留存）
编号： 部门： 工作负责人（监护人）： 班组： 工作班成员： 共 人 工作地点：
工作内容： 计划工作时间：自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 工作票签发人： 年 月 日
安 全 措 施 必须采取的安全措施 执行情况 运行人员补充安全措施： 执行情况 批准工作结束时间： 年 月 日 时 分。 值长：
许可工作开始时间： 年 月 日 时 分。工作许可人： 工作负责人： 工作负责人变更：原工作负责人 离去，变更 为工作负责人，变更时间 年 月
日 时 分。
工作票签发人： 月 日 工作许可人： 月 日 工作票延期，有效期延长到 年 月 日 时 分。
工作负责人： 月 日 值长： 月 日 工作终结：工作人员已全部撤离，现场已清理完毕。全部工作于 年 月 日 时 分结束。
工作负责人： 月 日 工作许可人： 月 日 备注： 。
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