热力工作票模板

****能源集团热电厂热控工作票（运行人员留存）

编号： 部门： 工作负责人（监护人）： 班组： 工作班成员： 共 人

工作地点： 工作内容： 需要退出热工保护或自动装置名称： 计划工作时间：自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分

工作票签发人： 年 月 日

安 全 措 施 必须采取的安全措施 执行部门 执行情况 运行值班人员补充的安全措施： 执行部门 执行情况 批准工作结束时间： 年 月 日 时 分。 值长：

许可工作开始时间： 年 月 日 时 分。工作许可人： 工作负责人：

工作负责人变更：原工作负责人 离去，变更 为工作负责人，变更时间 年 月 日 时 分。

工作票签发人： 月 日 工作许可人： 月 日 工作票延期，有效期延长到 年 月 日 时 分。

工作负责人： 月 日 值长： 月 日

工作终结：工作人员已全部撤离，现场已清理完毕。全部工作于 年 月 日 时 分结束。 工作负责人： 月 日 工作许可人： 月 日 备注： ****能源集团热电厂热控工作票（检修人员留存）

编号： 部门： 工作负责人（监护人）： 班组： 工作班成员： 共 人 工作地点： 工作内容：

需要退出热工保护或自动装置名称： 计划工作时间：自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 工作票签发人： 年 月 日

安 全 措 施 必须采取的安全措施 执行部门 执行情况 运行值班人员补充的安全措施： 执行部门 执行情况 批准工作结束时间： 年 月 日 时 分。 值长： 许可工作开始时间： 年 月 日 时 分。工作许可人： 工作负责人： 工作负责人变更：原工作负责人 离去，变更 为工作负责人，变更时间 年 月

日 时 分。

工作票签发人： 月 日 工作许可人： 月 日

工作票延期，有效期延长到 年 月 日 时 分。 工作负责人： 月 日 值长： 月 日

工作终结：工作人员已全部撤离，现场已清理完毕。全部工作于 年 月 日 时 分结束。 工作负责人： 月 日 工作许可人： 月 日 备注： 。

****能源集团热电厂一级动火工作票（运行人员留存）

编号： 部门： 班组 动火工作负责人 动火地点 设备名称 动火工作内容： 申请动火时间 年 月 日 时 分开始至 年 月 日 时 分结束 必须采取的安全措施 执行情况 动火工作票签发人 消防部门负责人 安监部门负责人 公司领导 值 长 审批人 动火区域（有易燃易爆气体、粉尘场所）测量结果： 测量地点： 测量值： 测量时间： 年 月 日 时 分 测量人： 测量值： 测量时间： 年 月 日 时 分 测量人： 测量值： 测量时间： 年 月 日 时 分 测量人： 测量值： 测量时间： 年 月 日 时 分 测量人： 测量值： 测量时间： 年 月 日 时 分 测量人： 测量值： 测量时间： 年 月 日 时 分 测量人： 应配备的消防设施和采取的消防措施已符合要求。易燃易爆物含量测定合格。 消防监护人签字： 年 月 日 允许动火时间：自 年 月 日 时 分开始 工作许可人： 工作负责人： 动火执行人： 结束动火时间：自 年 月 日 时 分结束 动火执行人： 消防监护人： 动火工作负责人： 工作许可人： 备注： 11

****能源集团热电厂一级动火工作票（检修人员留存）

编号： 部门： 班组 动火工作负责人 动火地点 设备名称 动火工作内容： 申请动火时间 年 月 日 时 分开始至 年 月 日 时 分结束 必须采取的安全措施 执行情况 动火工作票签发人 消防部门负责人 安监部门负责人 公司领导 值 长 审批人 动火区域（有易燃易爆气体、粉尘场所）测量结果： 测量地点： 测量值： 测量时间： 年 月 日 时 分 测量人： 测量值： 测量时间： 年 月 日 时 分 测量人： 测量值： 测量时间： 年 月 日 时 分 测量人： 测量值： 测量时间： 年 月 日 时 分 测量人： 测量值： 测量时间： 年 月 日 时 分 测量人： 测量值： 测量时间： 年 月 日 时 分 测量人： 应配备的消防设施和采取的消防措施已符合要求。易燃易爆物含量测定合格。 消防监护人签字： 年 月 日 允许动火时间：自 年 月 日 时 分开始 工作许可人： 工作负责人： 动火执行人： 结束动火时间：自 年 月 日 时 分结束 动火执行人： 消防监护人： 动火工作负责人： 工作许可人： 备注： 12