普通混凝土模板制作及安装工序施工质量验收评定表

普通混凝土模板制作及安装工序施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单兀工程名称、 部位 项次 工序编号 施工单位 施工日期 质量要求 满足混凝土施工荷载要求，并符 合模板设计要求 年 月 日-- 年 月 日 检验项目 稳定性、刚 度和检查记录 合格数 ■合格 率■ 1 强度 2 承重模板底 面高程 排架、 结构断面 尺允许偏差0?+5mm 3 梁、板、 寸 主 轴线位置 柱、墙、 控 墩 垂直度 项 目 结构物 边线与 设计边 线 允许偏差土 10mm 允许偏差土 10mm 允许偏差5mm 内模板：允许偏差 0?+10mm ； 外模板：外露表面 隐蔽内面 允许偏差-10mm?0 4 允许偏差15mm 预留 孔、孔、洞尺 寸 5 洞 尺寸 及 位置 相邻两 允许偏差0?+10mm 孔洞位置 允许偏差土 10mm 钢模：允许偏差2mm 1 板面错 外露表面 隐蔽内面 木模：允许偏差3mm 允许偏差5mm 台 局部平 外露表面 钢模：允许偏差3mm 木模：允许偏差5mm 2 整度 _ 隐蔽内面 允许偏差10mm 般 项 3 目 板面缝 外露表面 隙 隐蔽内面 结构物水平 断面内部尺寸 脱模剂涂刷 模板外观 钢模：允许偏差1mm 木模：允许偏差2mm 允许偏差2mm 允许偏差土 20mm 产品质量符合标准要求，涂刷均 匀，无明显色差 4 5 6 表面光洁、无污物 主控项目检验点全部合格， 一般项目逐项检验点的合格率均不小于 中分布，各项报验资料 施工 单位 自评 %，且不合格点不集 SL 632 — 2012的要求。 。 工序质量等级评定为： 意见 （签字， 加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于 格点不集中分布，各项监理 单位 复核 %，且不合 报验资料 工序质量等级评定为： SL 632 — 2012的要求。 。 意见 （签字， 加盖公章） 年 月 日