病理学复习题

病理学复习题

1. 肉芽组织的概念，损伤修复过程中肉芽组织的形态特点，作用及结局如何？ （1）肉芽组织是新生的富含毛细血管的幼稚阶段的纤维结缔组织。

（2）形态特点：①肉眼观：表面呈细颗粒状，鲜红色，柔软湿润，触之易出血而无痛觉。②镜下观：大量新生毛细血管平行排列，与表面相垂直，新增生的纤维母细胞散在分布于毛细血管网络之间，多少不等的炎细胞浸润于肉芽组织中。

（3）作用：①抗感染保护创面；②填补创口及其他组织缺损；③机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。

（4）结局：肉芽组织成熟为纤维结缔组织并转变为瘢痕组织。

2. 某患者腿部有一脓肿，溃破形成溃疡。腹壁因接受外科手术而有一手术切口，进治疗后两处创口均已愈合，请说明这两种愈合过程及各有何特点？

（1）腿部脓肿溃破形成的溃疡，愈合时属二期愈合，二期愈合见于组织缺损较大，创缘不整，或伴有感染的伤口。①由于坏死组织多或感染局部组织继发变性坏死，炎症反应明显；②伤口大，伤口收缩明显，伤口内肉芽组织形成量多；③愈合的时间长，形成的瘢痕较大，抗拉力强度较弱。

（2）手术切口属一期愈合，见于组织缺损少，创缘整齐，无感染，经黏合或缝合后创面对合严密的伤口，一期愈合的时间短，形成瘢痕少，抗拉力强度大。

3. 槟榔肝是那种病理变化的肉眼表现，它是如何发生的，有哪些组织形态学改变？ （1）槟榔肝是慢性肝淤血时的肉眼所见。 （2）右心衰竭

（3）中央部因高度淤血呈暗红色，小叶周边部肝细胞因脂肪变性呈黄色，肉眼观，淤血、脂肪变性相间存在，使肝切面出现红黄相间的似槟榔样的条纹。 4. 如何区分死后凝血块和静脉血栓？

（1）静脉血栓：①干燥易碎；②与心血管壁粘连；③色泽混杂，灰红相间，有横行的灰白色波浪形条纹；④血管被胀大，饱满。

（2）死后血凝块：①湿润而有弹性；②不与心血管壁粘连；③暗红色，均匀一致，或血凝块的上层浅黄色，似鸡脂，下部深红色；④血管没有被胀大，不饱满。 5. 试述栓子可能的运行途径？ 注：P53 只看（1）、（2）、（3） 以病例题形式出现，系解循环系统复习一下。 6. 试述淤血、血栓形成、栓塞和梗死四者之间有什么内在联系？

（1）淤血时，导致血管内皮细胞损伤以及血流速度减慢，从而导致血栓形成，当栓子脱落时，可造成栓塞，当栓子栓塞于动脉时，可导致梗死。

（2）在静脉内形成的血栓阻塞血管导致瘀血的形成，在动脉内形成的血栓阻塞血管可导致梗死的形成

（3）栓子脱落形成栓塞时，若栓塞的是静脉，可导致淤血的形成。 7. 说明急性炎症的类型及其特征？

类型有急性变质性炎，急性渗出性炎，急性增生性炎。

（1）急性变质性炎，特征为一组织和细胞的变性，坏死为主。

（2）急性渗出性炎，包括浆液性炎，纤维素性炎，化脓性炎，出血性炎。 ①浆液性炎，特征为以浆液渗出为主。

②纤维素性炎又包括黏膜性纤维素性炎，浆膜性纤维素性炎发生于肺脏的大叶性肺炎。 特征为渗出物中会有大量纤维蛋白。

③化脓性炎包括脓肿和蜂窝织炎，特征为以中性粒细胞渗出为主。 ④出血性炎，伴以出血为特征的渗出性炎症

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（3）急性增生性炎，特征：以细胞增生性改变为主。 8. 比较脓肿与蜂窝织炎的异同？

（1）相同点：都属于急性渗出性炎，都以中性粒细胞渗出为主

（2）不同点：①名称：脓肿又称局限性化脓性炎，蜂窝织炎又称弥散性化脓性炎；②致病菌：脓肿致病菌是金黄色葡萄球菌，蜂窝织炎致病菌为溶血性链球菌；③特点：脓肿为局部组织发生坏死，溶解，形成充满脓液的囊腔，病变易局限。蜂窝织炎纤维蛋白被溶解，细菌易在组织内蔓延扩散病变不易被局限；④结局：脓肿小的可被吸收，消散，大的需切开排脓或穿刺抽脓，而后由肉芽组织代替修复，蜂窝织炎愈合后多不留痕迹；⑤好发部位：脓肿好发于毛囊，皮脂腺及其附近组织。蜂窝织炎好发于皮下组织肌肉和阑尾。 名称 致病菌 特点 结局 脓肿 局限性化脓性炎 金黄色葡萄球菌 局部组织发生坏死，溶解，形成充满脓液的囊腔，病变易局限。 小的可被吸收，消散，大的需切开排脓或穿刺抽脓，而后由肉芽组织代替修复 溶血性链球菌 纤维蛋白被溶解，细菌易在组织内蔓延扩散病变不易被局限 愈合后多不留痕迹 蜂窝织炎 弥散性化脓性炎 好发部位 毛囊，皮脂腺及其附近组织 皮下组织肌肉和阑尾 9. 炎症的局部表现有哪些？其病理学基础是什么？ （1）局部表现为红、肿、热、痛、功能障碍

（2）炎症局部血管的扩张、充血和血刘速度改变造成局部血量增加、代谢增强、产热增多，使局部病变颜色变红、温度升高（热），炎性充血、渗出和炎性水肿，造成局部肿胀（肿）。局部肿胀牵拉、压迫神经末梢及炎症介质的刺激引起疼痛（痛）。局部实质细胞变形和坏死，局部肿胀造成的阻塞，压迫等，疼痛引发的保护性反射；均可影响局部病变组织和器官的功能（功能障碍）。

10. 良恶性肿瘤对机体的影响如何？比较良恶性肿瘤的区别。

（1）①良性肿瘤对机体的影响：局部压迫和阻塞，产生激素或激素样物质，继发性改变。②恶性肿瘤对机体的影响：继发性改变，恶病质，异位内分泌综合征和副肿瘤综合征。 （2）良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 分化程度 异型性 生长速度 生长方式 良性肿瘤 分化好，与起源组织和细胞的形态相似 组织和细胞异型性不明显，核分裂象无或少，一般无病理性核分裂像 缓慢 常呈膨胀性或外生性生长，前者常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，故通常可推动 少见 不转移 彻底切除后不复发或很少复发 恶性肿瘤 分化不好，与起源组织和细胞的形态差别大 组织和细胞异型性明显，核分裂象易见，可见多少不等的病理性核分裂象 较快 常呈浸润性或外生性生长，前者包膜不明显，与周围组织分界不清楚，通常不能推动，后者常伴有浸润性生长 常发生出血、坏死、溃疡等 常有转移 手术难以彻底切除，治疗后容易复发 继发改变 转移 复发 对机体的影响 较小，主要为局部压迫或阻塞作用。较大，除压迫。阻塞外，还可破坏临近仅发生于重要器官时才引起严重后组织和器官，引起坏死、出血、合并感果 染，并可出现发热和恶病质 - 2 -

11. 癌与肉瘤的区别有哪些？ 组织来源 发病率 大体特点 组织学特点 转移 上皮组织 较常见，约为肉瘤的9倍，多见于40岁以上成年人 质较硬、色灰白、较干燥 癌 间叶组织 较少见，大多见于青少年 质软、色灰红、湿润。鱼肉状 肉瘤 多形成癌巢，实质与间质分界清楚，肉瘤细胞多弥漫分布，实质与间质分界纤维组织常有增生 不清，间质内血管丰富，纤维组织少 多经淋巴道转移 多经血道转移 12. 为何癌前病变？举例5种癌前病变或癌前疾病？ 癌前病变是指具有癌变潜在可能性的病变。

①粘膜白斑②子宫颈糜烂伴上皮非典型增生③乳腺增生性纤维囊性变伴导管上皮异型增生④结肠：直肠的息肉状腺瘤⑤慢性萎缩性胃炎及胃溃疡伴肠上皮化生及非典型增生⑥慢性溃疡性结肠炎⑦皮肤慢性溃疡伴上皮非典型增生⑧肝硬化（8种写5种即可） 13. 简述动脉粥样硬化的基本病变？

基本病变有脂纹期，纤维斑块期，粥样斑块期 （1）脂纹期 ①肉眼观：动脉内膜面，见黄色帽针头大的斑点或长短不一的条纹。②光镜下：病灶处内皮细胞下有大量泡沫细胞聚集

（2）纤维斑块期 ①肉眼观：内膜表面散在不规则隆起的斑块，初为淡黄色或灰黄色，后因纤维帽玻璃样变而呈瓷白色。②光镜下：病灶表层为纤维帽，由大量胶原纤维、平滑肌细胞、少数弹性纤维及蛋白聚糖构成，纤维帽下方可见不等量的泡沫细胞、平滑肌细胞、细胞外脂质及炎细胞。

（3）粥样斑块期 ①肉眼观：动脉内膜见大小不等灰黄色斑块，切面见纤维帽下方有多量黄色糜粥样物。②光镜下：玻璃样变的纤维帽厚薄不一，其深部可见大量无定形的细胞外脂质及坏死物，裂隙状胆固醇结晶及不规则钙化灶。

14. 简述高血压病时（内脏病变期）心、脑、肾和视网膜的主要病变特点？

（1）心脏病变：主要表现在左心室肥大，①早期：左心室向心性肥大，室壁增厚，心腔不扩张，甚至变小。②晚期：左心室离心性肥大，室壁变薄，肉柱、乳头肌变扁平。

（2）肾病变：又称原发性颗粒性固缩肾，受累肾小球因缺血发生纤维化和玻璃样变，所属肾小管萎缩、消失，间质结缔组织增生和淋巴细胞浸润，病变轻微区肾小球及所属肾小管因功能代偿而肥大、扩张，肾小管内可见蛋白管型。

（3）脑病变：主要包括脑水肿，脑软化，脑出血。①脑水肿：脑细小动脉硬化和痉挛，局部组织缺血，毛细血管通透性增加，发生脑水肿。②脑软化：脑细小动脉硬化和痉挛，使局部脑组织因缺血而发生坏死，坏死组织溶解液化。③脑出血：多发生于内囊、基底节，由于供应该区域血液的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分出，由于发生硬化使血管壁变脆，当血压升高时，易发生破裂。

（4）视网膜病变：视网膜中央动脉因硬化而出现变细、迂曲、反光增强、动脉交叉压迫征，晚期视网膜渗出、出血和视乳头水肿等。 15. 试述风湿病的基本病变？

基本病变有变质渗出期，增生期或肉芽肿期，纤维化期或愈合期

（1）变质渗出期：结缔组织基质的黏液样变和胶原的纤维素样坏死，浆液纤维素渗出过程中伴有少量淋巴细胞，浆细胞和单核细胞浸润。

（2）增生期或肉芽肿期：特点为巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞聚集，巨噬细胞增生并吞噬

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纤维素样坏死物，胞体变形演化为风湿细胞，形成特征性的风湿性肉芽肿，风湿小体呈梭形，小体中心含有肿胀和纤维素样坏死的胶原纤维，周围有组织细胞和纤维母细胞增生。

（3）纤维化期或愈合期：肉芽肿内的纤维素样坏死物被溶解吸收，风湿细胞转变成为纤维细胞，细胞间胶原纤维沉积，风湿小体逐渐纤维化，最终形成梭形小瘢痕。 16. 风湿性心内膜炎与亚急性细菌性心内膜炎的肉眼形态及镜下特点有何不同？

（1）肉眼形态：风湿性心内膜炎闭锁缘可见串珠状单行排列大小均匀的灰白色赘生物，亚急性感染性心内膜炎主动脉和二尖瓣可见大小不一菜花状灰黄色赘生物，易脱落。

（2）镜下观：风湿性心内膜炎瓣膜上赘生物有白色血栓构成，可见瓣膜表面血小板和纤维蛋白沉积、凝聚；亚急性感染心内膜炎赘生物由血小板、纤维素、坏死组织、炎细胞、细菌菌团构成。

17. 大叶性、小叶性肺炎的病因，病变性质以及特点有何不同？

（1）病因：①大叶性肺炎致病菌为肺炎链球菌，当机体受寒过度疲劳、酒醉、感冒、糖尿病、免疫功能低下等引发；②小叶性肺炎致病菌通常为口腔及上呼吸道内致病力较弱的常驻寄生菌，可因大手术等长期卧床而引发坠积性肺炎，全身麻醉、溺水等误将分泌物、呕吐物等吸入肺内而引发吸入性肺炎。

（2）病变性质：①大叶性肺炎为纤维素性炎；②小叶性肺炎为化脓性炎

（3）特点：①大叶性肺炎病变起始部位为肺泡，以左肺下叶较常见，支气管不受累，胸膜常受累；②小叶性肺炎病变起始部位为细支气管，病灶散在分布，胸膜不受累，支气管常受累。 病因 大叶性肺炎 致病菌为肺炎链球菌，当机体受寒过度疲劳、酒醉、感冒、糖尿病、免疫功能低下等引发 小叶性肺炎 致病菌通常为口腔及上呼吸道内致病力较弱的常驻寄生菌，可因大手术等长期卧床而引发坠积性肺炎，全身麻醉、溺水等误将分泌物、呕吐物等吸入肺内而引发吸入性肺炎 化脓性炎 病变起始部位为细支气管，病灶散在分布，胸膜不受累，支气管常受累 十二指肠溃疡 由于HP感染副交感神经（迷走神经）兴奋作用，导致胃酸分泌量增加，导致十二指肠溃疡形成 十二指肠球部前壁或后壁。 出血、穿孔，以穿孔多见 空腹痛、饥饿痛、夜间痛 病变性质 纤维素性炎 特点 病变起始部位为肺泡，以左肺下叶较常见，支气管不受累，胸膜常受累 胃溃疡 18. 胃溃疡与十二指肠溃疡在发病机制、好发部位、并发症临床表现方面有何异同？ 发病机制 由于HP感染，胃酸分泌增多，胃排空时间延长等因素导致胃黏膜屏障被破坏，引起胃黏膜损伤，导致溃疡形成 好发部位 胃小弯近幽门部 并发症 出血、穿孔、幽门狭窄、癌变 临床表现 进食后疼痛 （1）发病机制：①胃溃疡：由于HP感染，胃酸分泌增多，胃排空时间延长等因素导致胃黏膜屏障被破坏，引起胃黏膜损伤，导致溃疡形成。②十二指肠溃疡：由于HP感染副交感神经（迷走神经）兴奋作用，导致胃酸分泌量增加，导致十二指肠溃疡形成。

（2）好发部位：①胃溃疡好发于胃小弯近幽门部；②十二指肠溃疡好发于十二指肠球部前壁或后壁。

（3）并发症：①胃溃疡可并发出血、穿孔、幽门狭窄、癌变；②十二指肠溃疡可并发出血、

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