穿孔，以穿孔多见。
（4）临床表现：①胃溃疡：临床表现主要体现在进食后疼痛；②十二指肠溃疡临床表现主要体现在空腹痛、饥饿痛、夜间痛。
19. 胃窦部发现一溃疡，如何区分此溃疡是良性溃疡还是恶性溃疡？ 特征 外观 大小 深度 边缘 底部 圆或椭圆形 直径常<2CM 较深，常低于周围黏膜 平整、少隆起 平坦、整洁 良性溃疡 直径常>2CM 较浅，常高于周围黏膜 不规则、常隆起 不平，易出血、坏死 皱襞中断，增粗呈结节状 恶性溃疡 不规则、火山口状 周围黏膜 皱襞像溃疡集中 20. 试述胃癌的扩散途径
（1）直接扩散：癌组织浸润到浆膜层后可直接扩散至邻近器官和组织，胃窦癌可侵犯十二指肠、大网膜、肝左叶和胰腺等。贲门胃底癌可侵犯食管、肝和大网膜等。
（2）淋巴道转移：为胃癌的主要扩散途径，晚期经胸导管转移至左锁骨上淋巴结 （3）血道转移：多经门静脉转移到肝，其次为肺、骨及脑。
（4）种植转移：侵透浆膜后，癌细胞发生脱落，似播种样种植于大网膜、直肠膀胱陷凹及盆腔器官的腹膜等处，最常种植部位为卵巢，形成双侧卵巢转移性癌。 21. 门脉高压症形成机制
（1）窦性阻塞，即肝血窦闭塞或窦周纤维化，门静脉循环受阻。 （2）窦后性阻塞，即小叶下静脉受压。
（3）窦前性阻塞，即肝动脉与门静脉异常吻合所致。 22. 腹水形成的原因.
（1）门静脉高压使门静脉系统的毛细血管流体静脉压升高，液体自窦壁漏出，部分经肝包膜漏入腹腔；
（2）肝细胞合成白蛋白功能降低，导致低蛋白血症，使血浆胶体渗透压降低； （3）肝灭活能力降低，血中醛固酮，抗利尿激素水平升高，引起水钠潴留。 23. 何为肝硬化，假小叶？
（1）肝硬化是指肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种病变反复交错进行，导致肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变小、变硬、变形引发门脉高压症和肝功能障碍；
（2）假小叶是由于正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织将肝小叶分割包绕成大小不等，圆形或椭圆形的肝细胞团。
24. 简述毛细血管内增生性肾小球肾炎的病理变化和临床表现.
（1）病理变化：①大体观：肾肿大，充血，被膜紧张，表面光滑，色较红，又称大红肾；②镜下观：肾小球增大，细胞数多，内皮细胞，系膜细胞增生。
（2）临床表现为急性肾炎综合征，即血尿、蛋白尿、水肿、高血症。 25. 简述毛细血管外增生性肾小球肾炎的病理变化和临床表现.
（1）病理变化：①大体观：肾脏肿大，色苍白，肾皮质表面点状出血，又称大白肾；②镜下观：肾小球球囊内广泛新月体形成，肾小管上皮细胞玻璃样变，肾间质水肿，炎细胞浸润后期纤维化。
（2）临床表现：快速进行性肾炎综合征，表现为血尿、蛋白尿、贫血、快速进展至肾功能衰竭。
26. 简述硬化性肾小球肾炎的病理变化及临床表现.
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（1）病理变化：①大体观：两侧肾脏对称性固缩，表面呈微小颗粒状；②光镜下：大量肾小球硬化，玻璃样变，少数肾小球结构残存，残存肾单位常呈代偿性肥大，肾小球体积增大，肾小管扩张。
（2）临床表现：慢性肾功能衰竭，最后发展为尿毒症。 27. 简述急性肾盂肾炎的发病机制.
（1）血源性感染，细菌从身体某处感染灶侵入血流，随血流到达肾，引起急性肾盂肾炎，病原菌多为金黄色葡萄菌；
（2）上行感染，尿道炎或膀胱炎时，细菌经输尿管或输尿管周围的淋巴管上行到肾盂，引起肾盂，肾小管和肾间质的炎症，病原菌以大肠杆菌多见。 28. 试述结核病基本病变及机体的免疫状态.
（1）当机体免疫力低，变态反应较强，结核杆菌菌量多，毒力强时，病变以渗出为主，病理特征为浆液性或浆液纤维素性；
（2）当机体免疫力较强，变态反应较弱，菌量少，毒力较低时，病变以增生为主，病理特征是：结核结节；
（3）当机体免疫力低，变态反应强，菌量多，毒力强时，病变以坏死为主，病变特征为干酪样坏死。
29. 试述原发性和继发性肺结核病的比较. 结核杆菌感染 发病人群 对结核杆菌的免疫力或过敏性 病理特征 起始病灶 主要播散途径 病程 原发性肺结核病 初次 儿童 无 原发综合征 上叶下部下叶上部近胸膜处 淋巴道或血道 短、大多自愈 继发性肺结核病 再次 成人 有 病变多样，新旧病灶复杂，较局限 肺尖部 支气管 长、需要治疗 30. 简述伤寒的致病菌、病变部位及病理变化. （1）致病菌：伤寒杆菌 （2）病变部位：回肠末端
（3）病理变化：分为髓样肿胀期，坏死期，溃疡期，愈合期。
①髓样肿胀期：隆起组织表面形似脑回，以集合淋巴小结最为典型 ②坏死期：病灶局部肠黏膜坏死
③溃疡期：在集合淋巴小结发生的溃疡，其长轴与肠的长轴平行
④愈合期：溃疡处肉芽组织增生将其填平，溃疡边缘上皮再生覆盖而告愈合
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