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261、女，57岁，心慌气短8年，反复咯血2年，近两日又咯血不止就诊。查体：唇发绀，呼吸困难，端坐呼吸，双肺底满布湿啰音，脉搏强弱交替，心率120次/分，心尖部有收缩期3/6级吹风样杂音，诊断为二尖瓣关闭不全，下肢水肿，治疗应首先 A.外科手术 B.血管扩张剂 C.利尿剂 D.地高辛 E.阿替洛尔
262、女性患者，心脏二尖瓣关闭不全5年，发热1月，体温为37.2～37.6度，厌食，消痩，贫血貌。确诊手段首选 A.胸部X线 B.血培养
C.测定血红蛋白 D.心肌酶检查 E.测定血沉
263、女性，28岁，风心病10年，心房颤动史3年，长期服用地高辛治疗，停经3个月，诊为早孕。1周来恶心、呕吐、纳差就诊。体检：心脏增大，心率70次/分，律不齐。心尖部第一心音减弱，可闻及3/6级收缩期杂音，向左腋下传导并可及舒张期杂音。胸骨左缘2～4肋间2/6级收缩期杂音。P2亢进。心电图示心房纤颤、室性早搏，本例心脏瓣膜病应诊断为
A.二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄 B.二尖瓣狭窄兼关闭不全伴肺动脉高压 C.二尖瓣狭窄伴肺动脉高压 D.二尖瓣窄漏伴主动脉瓣狭窄 E.二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全
264、患者女，30岁。患风心病二尖瓣狭窄合并关闭不全，心悸，气短，下肢水肿，每日口服地高辛0.25mg，双氢克尿噻25mg，一个月后感恶心，呕吐，心电图示窦性心律，心率68次/分，室性期前收缩二联律。治疗应 A.改用毒毛花苷K
B.停地高辛，给氯化钾 C.停地高辛，服呋塞米 D.增加地高辛用量 E.电复律
265、女性患者，心脏二尖瓣狭窄10年，发热1月，体温为37.2～37.6度，厌食，消痩，贫血貌。确诊手段首选 A.胸部X线 B.血培养
C.测定血红蛋白 D.心肌酶检查 E.测定血沉
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266、女，40岁。活动后心悸、气短5年，夜间不能平卧2周，既往有反复关节痛病史。查体：两颊呈紫色，心尖部可闻及舒张杂音。最有助于确诊的检查是 A.血培养+药敏 B.血常规 C.胸部X线片 D.超声心动图 E.MRI
267、男性。25岁。 心悸气短6年。近2周症状加重，伴下肢浮肿。查体：心界向两侧扩大，心尖部有隆隆样舒张中晚期杂音及收缩期3/6级吹风样杂音。胸骨左缘第3肋间有哈气样舒张期杂音。血压145/50mmHg。最可能的诊断是 A.二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全 B.二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全
D.二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全
E.二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全且主动脉瓣关闭不全
268、风心病二尖瓣狭窄患者经常出现呼吸困难、咳嗽 和咯血等症状，随病程延长，上述症状减轻，但出现腹胀、肝大，提示 A.二尖瓣狭窄程度减轻 B.发生二尖瓣关闭不全 C.合并主动脉瓣狭窄 D.合并主动脉瓣关闭不全 E.进入右心功能不全期
269、患者，女 ，20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心 音增强;心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率。提示该患者的疾病是 A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全
C.二尖瓣狭窄并关闭不全 D.二尖瓣狭窄并心房颤动 E.二尖瓣关闭不全并心房颤动
270、女性，20岁。劳累后心悸，气短5年。查体：心尖部有抬举感，BP130/60mmHg，心率120次/分，常有房颤发生，肱动脉可及枪击音，胸骨左缘第3肋间有哈气样舒张期杂音，考虑是主动脉关闭不全，该患者可能并发了以下哪项症状或疾病 A.感染性心内膜炎 B.心律失常 C.肺水肿 D.肺栓塞 E.心绞痛
271、患者男性， 60岁。头晕、心悸4～5年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样
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舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先考虑的诊断是 A.主动脉瓣关闭不全 B.二尖瓣狭窄 C.室间隔缺损 D.二尖瓣关闭不全 E.主动脉瓣狭窄
272、患者男性 ，63岁。活动时心悸、气短1年。查体：胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，周围血管征阳性。该患者查体时，心界叩诊最可能的表现是 A.正常
B.向左扩大，心腰饱满 C.向两侧扩大
D.向左下扩大，心腰凹陷 E.向右侧扩大
273、女性，20岁。劳累后心悸，气短5年。查体：心尖部有抬举感，BP120/50mmHg，肱动脉可及枪击音，股动脉处可闻及杜柔双重音，X线片示左房、左室大，最可能的诊断是 A.风心病，二尖瓣狭窄
B.风心病，二尖瓣狭窄兼关闭不全
C.风心病，二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全 D.风心病，主动脉瓣关闭不全 E.扩张型心肌病
274、男性，30岁。原有风心病史，因持续性发热，乏力，纳差来诊。经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎，体格检查时下列哪个体征不可能出现 A.环形红斑 B.淤点
C.心脏杂音变化
D.心率40次/分，心电图示Ⅲ度房室传导阻滞 E.脾肿大伴脾区摩擦音
275、女性，33岁。因风心病合并感染性心内膜炎收入院，下列哪项处理是错误的 A.抽取血培养后开始使用抗生素 B.选用杀菌剂
C.血培养及药物敏感试验结果检出后调整抗生素种类 D.疗程至少4～6周
E.感染未控制时，绝对禁忌手术
276、女，22岁。4周前发热、咳嗽、流涕，持续1周自愈。近1周心悸、气短。否认心脏病史。查体：T36.2℃。BP110/65mmHg，心界不大。血清CK-MB水平增高。心电图示窦性心律，心率103次/分，P-R间期0.21秒，余未见异常。最可能的诊断是 A.急性心肌梗死 B.急性心包炎 C.扩张型心肌病 D.肥厚型心肌病
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E.病毒性心肌炎
261、【答案】C
【解析】二尖瓣关闭不全有明显心衰时可用利尿剂治疗。
262、【答案】B
【解析】根据题干中所述，该患者在心脏瓣膜病的基础上，出现了感染症状，为确定感染细菌或病毒的具体类型，首选的检查手段是血培养。故选B。
263、【答案】B 【解析】根据题干患者的心脏听诊断杂音的特点看，即有二尖瓣关闭不全又有狭窄，P2亢进，提示肺动脉高压。
264、【答案】B
【解析】患者表现有胃肠道反应，ECG出现室性早搏，考虑为地高辛的毒性反应。当出现快速型心律失常，应停用地高辛，给予氯化钾，因为钾离子能与地高辛竞争心肌细胞膜的++
Na/K-ATP酶，从而减轻毒性的发生和发展。
265、【答案】B
【解析】根据题干中所述，该患者在心脏瓣膜病的基础上，出现了感染症状，为确定感染细菌或病毒的具体类型，首选的检查手段是血培养。故选B。
266、【答案】D
【解析】本例两颊呈紫色，心尖部可闻及舒张期杂音，最可能的诊断为二尖瓣狭窄，最有助于确诊的检查是超声心动图。
267、【答案】E 【解析】心尖部有隆隆样舒张中晚期杂音及收缩期3/6级吹风样杂音，患者心尖有双期杂音，需要考虑有二尖瓣狭窄合并关闭不全，同时患者还在主动脉瓣杂音，在所有选项中考虑E较恰当。 268、【答案】E
【解析】风心病二尖瓣狭窄患者多年后，支气管静脉壁增厚，而且随着病情的进展肺血管阻力增加，出现右心功能不全使以上症状减轻。肝脏大是因右心功能不全引起的肝淤血，腹胀可能是腹水。故选E。其他选项均不能解释，故不选。
269、【答案】D 【解析】根据“心尖部，舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强”，提示二尖瓣狭窄；“心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象”，提示心房颤动。故选D。
270、【答案】B
【解析】题目已经告知“心率120次/分，常有房颤发生”，所以选B。
271、【答案】A
【解析】胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导是主动脉瓣关闭不全的典型杂音，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音是重度反流所致，即Austin-Flint杂音，与二尖瓣狭窄杂音的区别在于不伴有开瓣音和第一心音亢进；股动脉可闻及射枪音为周围血管征，故选A。
272、【答案】D
【解析】根据病史及体征可以诊断为主动脉瓣关闭不全，常出现左心室增大的表现。 273、【答案】D
【解析】主动脉瓣关闭不全时，在心室舒张期血液由主动脉返流回左心室，增加了左心室的负担，形成舒张期负担过重。久之，左心室扩张肥厚进行代偿，一旦代偿机制失调，便会发
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