2020版：解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识(全文)

2020版：解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专

家共识（全文）

发热是儿童最常见症状，也是儿科门诊特别是急诊最常见的主诉，但在临床实践中，发热时如何使用解热镇痛药还存在一些问题，如发热儿童何时使用解热镇痛药，如何正确使用，在一些疾病或状态下如何使用，解热镇痛药的不良反应及处理等。为了规范解热镇痛药在发热患儿中的合理使用，国家呼吸系统疾病临床医学研究中心和中华医学会儿科学分会呼吸学组等学术机构组织相关专家撰写了本专家共识(解热镇痛药无效的发热，不在本文的范围内)。 1 发热的定义与分类[1,2] 1.1 发热的定义

发热是指机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，即体温升高超出一天中正常体温波动的上限。临床工作中通常采用肛温≥38 ℃或腋温≥37.5 ℃定义为发热。体温的异常应视为疾病的一种表现。 1.2 发热的分类

1.2.1 按照体温的高低分类

临床上按照体温高低将发热分为4类。以腋温为准，37.5～38.0 ℃为低热，38.1～ 38.9 ℃为中度发热，39.0～40.9 ℃为高热，≥41.0 ℃为超高热。

1.2.2 按发热时间长短分类

按发热时间的长短又可将发热分为4类。短期发热：指发热<2周，多伴局部症状和体征；长期发热：发热时间≥2周，有的可无明显伴随症状、体征，需实验室检查帮助诊断；原因不明的发热(fever of unknown origin，FUO)：发热持续2周以上，体温37.5 ℃以上，经查体、常规实验室检查不能确诊者；慢性低热：指低热持续1个月以上。 1.2.3 按照发热的热型分类

发热的常见热型通常分为6种。稽留热：指体温恒定地维持在39.0～40.0 ℃以上，达数天或数周，24 h内体温波动范围不超过1.0 ℃；弛张热：体温常在39.0 ℃以上，波动幅度大，24 h内体温波动范围超过2.0 ℃，但均在正常水平以上；间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续1 d至数天，如此高热期与无热期反复交替出现；波状热：体温逐渐上升达39.0 ℃或以上，持续数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次；回归热：体温急剧上升至39.0 ℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次；不规则热：发热的体温曲线无一定规律。

需要注意的是热型与个体反应的强弱有关，儿童热型没有成人典型。由于抗菌药物的广泛应用，及时控制了感染，或因解热药等使用，可使某些疾病的特征性热型变得不典型或呈不规则热型。 2 发热的病因与机制 2.1 发热的病因

发热的病因可分为感染性发热和非感染性发热。

2.1.1 感染性发热

根据感染的病原不同，感染性发热可见于病毒感染、细菌感染、寄生虫感染、真菌感染、非典型微生物感染等，其中以病毒和细菌感染最为常见。近年来肺炎支原体等非典型微生物的感染及各种真菌感染也很常见。某些特殊细菌的感染，如结核及非结核分枝杆菌病、布氏杆菌病等也时有发生。

根据感染部位不同，感染性发热可见于呼吸系统感染、泌尿系统感染、消化系统感染(如肠道感染和肝胆系感染)、中枢神经系统感染、心血管系统感染、皮肤黏膜软组织感染及血流感染等，其中呼吸系统是儿童感染性发热的最常见部位，对于无呼吸系统症状的2岁以下儿童的急性发热，需高度警惕泌尿系统感染。 2.1.2 非感染性发热[1,3] 2.1.2.1 风湿免疫性疾病

以全身型幼年特发性关节炎及系统性红斑狼疮最为常见，其他包括川崎病(Kawasaki disease，KD)、自身炎症性疾病、巨噬细胞活化综合征、皮肌炎、结节性多动脉炎、肉芽肿性血管炎等。 2.1.2.2 肿瘤及肿瘤性疾病

血液系统肿瘤以白血病最常见，其他包括淋巴瘤、中枢神经系统肿瘤、成纤维母细胞瘤、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、嗜铬细胞瘤、尤文氏瘤、朗格汉斯细胞组织细胞增生症等。 2.1.2.3 下丘脑体温中枢受累的疾病